辨证治疗带下病

带下的辨证主要是根据带下的量、色、质、味及伴随症状,以及舌脉来区分寒热两虚。如果白带量多为五彩白或淡黄,质细、稀、无味,多为脾虚湿盛所致;白带量多,色清如水,无异味,感寒属肾阳虚;白带量多或少,黄或红白,稠或臭,为阴虚夹湿;带少量多色黄色或黄绿色,脓且粘,有臭味,或似泡沫,或豆渣,属湿热下注;白带量多,黄绿色如脓,或混浊如米糠,或红白相间,或五色混生,稠臭,属湿毒热证。少量带下并伴有阴道干涩或性疼痛等症状,会导致肝肾亏损。临床时尚需要结合全身症状和病史综合分析辨证。

白带的重点是调节肝脾肾的功能。治疗原则以健脾升阳、祛湿养阴为主,辅以清热利湿、清热解毒、祛寒湿、活血化瘀等方法。在治疗中要注意“夫带下湿,一切湿胀皆属脾”的思想,充分体现了“治疗带下必先祛湿,必先调脾,必先温肾涩”。

内部治疗

1.脾虚湿阻型

症状:白带过多,色白或淡黄,质薄无味,绵绵不绝,神疲乏力,四肢不温或浮肿,食欲不振,面色淡白,舌淡,苔白腻,脉缓弱。治疗原则:健脾益气,升阳祛湿。主方:万带汤(傅青主妇科)。处方:白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、芥菜穗、柴胡、车前子。脾虚湿热、白带黄粘、腥臭者,宜健脾祛湿、清热止带,选用一黄汤(傅青主妇科):山药、芡实、车前子、银杏、黄柏。

2.肾阳虚型

症状:带下量多,色白而寒,薄如水,淋漓不止,头晕耳鸣,腰痛,畏寒肢冷,小腹冷感,小便频数,夜间尤甚,大便溏薄,面色无华,舌质淡润,苔薄白,脉沉缓。治疗原则:温肾助阳,涩精止带。主方:内补丸(妇科精要)。处方:鹿茸、菟丝子、白蒺藜、黄芪、白蒺藜、紫菀、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子。

至于遗精,带下称为带下,宜补脾肾,固月经不调,佐以涩精止带之品。顾靖丸(《尹姬提纲》)的唯一处方是牡蛎、桑螵蛸、龙骨、白石脂、茯苓、五味子、菟丝子、大蒜子。

3.阴虚夹湿

症状:带下量少,黄或红白,稠或臭,阴部灼热或瘙痒,腰膝酸软,头晕耳鸣,颧骨红,唇红,发热,失眠多梦,舌质红,苔少或腻,脉数。治疗原则:滋阴补肾,清热利湿。处方:白质地黄丸加味。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏、芡实和金樱子。

4.湿热下注型

症状:带下量多,色黄,有脓性或粘稠气味,或阴部瘙痒,胸闷心烦,口苦咽干,食欲不振,小腹疼痛或少腹,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉数。治疗:清热利湿,止带。主党:停带党(“天下食补非谢党”)。处方:猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、牡丹皮、黄柏、栀子、牛膝。或龙胆泻肝汤(药宗金鉴):龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、车前子、木通、泽泻、生地、当归、甘草。湿浊者,症见白带过多,色白如豆渣或凝乳,阴部瘙痒,闷闷纳差,舌质红,苔黄腻,脉滑。宜清热利湿,祛风化浊,以透铋汤(加减铋、薏苡仁等。).

5.湿毒积聚型

症状:白带过多,脓液黄绿色,或红白色,或杂色,似米,恶臭,腹痛,腰骶疼痛,口苦,咽干,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑。治法:清热解毒,祛湿。主方:五味消毒饮(医宗金鉴)加减。药方:蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、土茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草。

6.血瘀型

症状:带下量少或无,阴道干燥发痒,面色晦暗,头晕,心悸,乏力,经期腹痛,月经量暗,有血块,舌红或有瘀斑,脉细。治疗:养血填精,活血化瘀。主方:紫雪汤(辨证论治标准)。药方:人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地。

7.肝肾亏损型

症状:白带少或无,阴道干燥灼痛,或瘙痒,性交疼痛,腰膝酸软,烤汗胸闷,小便黄,便秘,舌红少苔,脉细数。治疗原则:滋补肝肾,养血填精。主方:归肾丸(经月全书)。处方:熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、茯苓、当归、枸杞子、杜仲。

(2)外部治疗

白带外治主要是祛邪解毒杀虫。方法有中药外洗、中药熏洗、中药服药。

1.中药外洗:蛇床子、百部、土槿皮、花椒、枯矾各20克,强煎后熏洗患处。适用于阴道瘙痒患者。

2.中药熏洗:蛇床子粉(蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部各20g)在洗澡前熏洗5分钟左右。适用于白带过多,瘙痒剧烈者。阴部溃烂者,去川椒。

3.接诊中药:地榆、百部、川连、桔梗各65438±05g,煎成稠汁,用纱布包好棉花,塞入阴道。适用于湿热下注型,嗳气过多者。