中医六经辩证法
分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六章,也引起了后人无尽的想象和发挥。
目前我们倾向于把这种“六经”作为一种辨证方法体系,称之为“六经辨证”。
说六经辨证是仲景学说的精髓,绝对不过分。当然,所谓六经辨证,其实是张仲景建立的以辨证论治为主的临床诊疗理论体系的一个载体。
第一,太阳病
《太阳病论》主要论述太阳表寒虚的经验治疗,表现为恶寒发热、头颈部剧痛、脉浮。气喘无汗、脉紧属太阳透表寒之证,宜用麻黄汤发汗祛邪,开表宣肺;出汗、脉细弱者,属太阳经表寒虚损证,宜用桂枝汤缓汗、养正、调和营卫。这是太阳的证明。
若太阳表寒入腑,以致膀胱气化受阻,水不能蓄存,腹胀小,小便不利者,宜用五苓散通阳,化气为水。如果太阳循经,血瘀热在内,血藏不良,而现在出现少腹满尿等症状的人是利己的,则宜用桃核承气汤攻瘀,甚至用当汤。这就是太阳腑之证。
在太阳经的实寒中,既有头、背、腰疼痛强烈的太阳经症状,又有恶寒发热、无汗无汗、周身四肢疼痛等症状,并伴有咳喘。如:麻黄汤所指的咳喘表寒证;桂枝加厚朴、杏仁治疗表寒证咳喘:小青龙汤治疗表寒内饮所致的咳喘:麻杏石干汤主要用于治疗表热所致的咳喘。这是因为太阳主皮肤,主卫气,而肺主气,属于卫,外合皮毛。太阳、防御点和上焦肺之间的关系极为密切。如果疾病是由太阳引起的,它必然会牵连肺和防御。
《太阳病论》虽主要论述太阳伤寒的证治,但也提到“太阳病,因热而口渴,不恶寒者,为热病”,但并无其方药。可见《伤寒论》寒比温更细致。这也是后世温病学理论的来源。但这里所谓的“温病”,也属于广义的伤寒。《伤寒论》讲的是广义的伤寒,当然也包括“伤寒”。后来,叶雪和王武建立了另一个伤寒学派,似乎与仲景的理论相抗衡。但是,说到底,寒就是伤寒,暖就是伤寒,寒和温还是一体的。
太阳病是《伤寒论》中篇幅最大、最长的一篇,几乎占了全部文章的一半。其中以太阳风寒证及其兼证为主的麻黄汤及其加减、桂枝汤及其加减两大法,并详细阐述了由表及里涉及各经络的证变治疗方法。在他对辨证论治的论述中,既包含了太阳病所涉及的各种经络的原理、方法、方药,又从事实上展示了太阳病的传变规律,多传阳明,多虚阴。在我看来,古人著书立说,由于篇幅的限制,往往是详尽的,外推式的。钟敬特以太阳病为例阐述辨证论治的方法,其他经络、三阴三阳,均可类比。所以《伤寒论》是学习《伤寒论》的重点。
二、阳明病
阳明病主要论述阳明内热虚损的经验治疗阳明病的主要症状:但热不寒,发热,多汗,烦大,口渴,脉沉。其脉大而饱满有力,属阳明经实热之证,宜用白虎汤清热生津;脉沉虚,属阳明经虚热证。白虎参汤宜清热生津益气。
由于阳明经起于鼻,达额颅,络脉分布于面部,常伴有头额、眉目、眶肿痛、面红、目赤、鼻干。如果阳明内热从经络进入腑,腑内之热是燥实的,但现在的腹胀、疼痛、拒按、不大便、脉实等症状,属于阳明腑实热之证,宜用大小承气、和胃承气。若阳明实热手足厥脱证为寒滑脉,仍应酌情用白虎、承气清热。如果阳明内热被逼降,以葛根芩连汤清热止泻为佳。若阳明腑热久,烧太阴阴液,宜用麻子仁丸润之。
值得注意的是,阳明病虽然以治疗里热证为主,但也有治疗里寒证的。比如所谓“食五谷吐归阳明,吴茱萸汤主治”就是一个例子。
三、少阳病
少阳病主要论述少阳半表半里寒热两虚的经验治法。少阳病的主要症状有:寒热、胸痛、恶心、口苦、咽干、头晕、耳聋、头痛、脉痛。这是因为少阳胆经起于锐目,入于耳,达于头隅,布于筋,所以表现为少阳腑气的上述郁滞,所以要用小柴胡汤调和。如果症状不是虚的,就把人参从方子里去掉。
少阳病半表半里,治疗中禁止出汗。但少阳病若伴有太阳表寒或阳明内热,可用柴胡桂枝汤调和发汗。或大柴胡汤,兼而有之。
如果是少阳,胆腑实热,宜用秦煌汤来消除胁痛、口苦、咽干、头晕、脉数等症状。
第四,月子病
太阴病主要论述太阴脾虚寒证的治疗。太阴病主要症状:但寒不热,吐不渴,脘腹胀痛,脉缓。宜用理中汤温补脾阳,以祛里寒。因为脾为湿土,脾阳虚,必然产生内湿。所以太阴脾虚寒证必然内湿,其主方理中汤既能温中散寒,又能健脾燥湿。
如果太阴内寒,太阳外寒,导致表里俱寒,则用参鸡汤,即理中汤加桂枝,温中解表。
由于太阴脾属湿土,阳明胃经属燥土,太阴脾病多见于寒湿内虚证;阳明胃病则多见于里实燥热证。又因为脾胃在中焦,在表里,关系非常密切。在一定条件下,两者可以相互转化。临床上可由阳明胃热燥证转化为太阴脾虚寒湿证,或由太阴脾虚寒湿证转化为阳明胃热燥证。所以有“其实阳明,虚则太阴”之说。待遇方面,也要相应调整。
伤寒邪入阴虚,损心肾杨琪。多见于阳虚寒亏证。因为心火是生命之火的火焰,肾阳是人体阳气的基础,所以阴阳两虚的少,以肾为主。因为少阴伤寒动摇了人体阳气的基础,生命极其危急。前人有句话叫“少阴病生死攸关”,也叫。
如内阴不足极寒,以致阳中阴盛,显得热,但欲得衣,脉浮而虚,或此人面红,身不恶寒,手脚冰凉,脉微断肠等。,宜用通脉四逆汤通脉归阳。或者加入猪胆汁和人尿来帮助它。
少阴病虽然主要讨论寒证,但也有例外。如果患者心绪不宁,不能平卧,那是因为心火亢盛,肾水亏虚,寒气化热,所以要用黄连阿胶汤泻心火,补肾水。反之,若心热归小肠,肾热归膀胱,则烦渴失眠,小便不利,甚至溺血者,宜用朱令汤滋阴清热利湿。
由于少阴与太阳关系密切,在一定的病理条件下,它们也可以相互转化。太阳病可以转化为少阴病,少阴病也可以转化为太阳病。所以,前人也说“其实太阳,虚者少阴。”
六、厥阴病
厥阴病主要论述厥阴经虚寒证的治疗。厥阴经寒,寒而不热,手脚冰凉,脉细数等,宜用当归四逆汤温血脉;若厥阴经寒带脏寒,即所谓的“慢性内寒”的当归四逆汤证(如肝寒犯胃引起的胃脘痛),应选用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤,以解除经络和脏寒。
若厥阴肝虚寒,缩经不热,头痛喜压温,呕吐干涩,涎沫,脉沉迟,宜用吴茱萸汤温补肝阳,以祛里寒。若因厥阴肝经寒而腹痛少,宜用吴茱萸汤合四逆汤温补肝肾。因为肝肾同源,腹痛至少导致阴筋,这是“缩阴”的危险证候。这个时候不仅肝虚寒,肾阳也会虚弱。因此,在治疗过程中必须兼顾肝肾,温补肝肾,才能转危为安。
厥阴病伴热利证,虽因湿热邪居于大肠,其实与肝火失收有关,故泻急而后重,宜用白头翁汤清湿热,舒肝气。后世治疗痢疾,注重调肝,也源于此。
厥阴病也可视为上热下寒所致的淋证,其病机重在下寒,故宜用吴梅丸温脏腑,平淋证。
因为厥阴肝经和少阳胆经是表里相生,关系密切,所以都是疾病,往往相互联系,在一定条件下可能相互转化。比如少阳病,伴有心烦、惊悸、谵妄等症状。,用柴胡加龙牧汤为少阳病邪困厥阴证;厥阴病,呕吐发热,用小柴胡汤,就是厥阴病原来是少阳的证。所以这也叫“其实阳为虚,虚则厥阴”。
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