慢性病卡和新农合可以一起用吗?
参加合作医疗的农民,无论门诊还是住院,只要符合合作医疗的有关规定,都可以获得一定比例的实际医疗费用补偿。
1,门诊补偿。参合农民在定点医疗机构门诊就医,其医疗费用,按照县制定的门诊补偿办法和补偿程序,获得补偿,但在非定点医疗机构就医不予补偿。
2.住院补偿。因病需要住院治疗的参合农民,必须在合作医疗定点医疗机构住院治疗,其补偿方式和补偿比例按各县市制定的实施细则(方案)进行补偿。
具体补偿比例也是根据一级医院、二级医院、三级医院、省级及以上医院的级别来确定的。具体比例分别为60%、50%、30%、20%。个别县市在制定方案时适当提高基层定点医疗机构的补偿比例是正常的。
医保卡可以跨市使用,但前提是异地就医直接结算。只有异地就医结算,费用才能像在当地就医结算一样,在指定地区的医院报销和支付。但如果不办理异地就医结算,就不能直接使用医保卡,因为医保一般是市级统筹。
根据《关于印发安徽省新农合和大病保险统筹补偿指导方案的通知》(2018版)的有关规定,慢性病补偿程序如下:
普通慢性病门诊患者必须持《慢性病治疗卡》和身份证件到辖区内定点医疗机构就诊,实行即时报告。也就是说,只要在医保指定的医疗机构看病,只需要带一张慢性病就诊卡和身份证就可以实时报销,不需要考虑报销问题,缴费的时候可以直接扣除。
而且特殊慢性病和大型门诊必须持身份证件、发票、门诊病历等材料,经区新农合管理中心批准后进行补偿,每季度可报一次。在外地(省外)看病的门诊病人不能报销。
新农合患者凭医院开具的发票自费申请报销。以北京特殊疾病患者为例。各区县报销比例不一样。
比如顺义地区同一癌症患者报销比例可达55%,延庆、怀柔更高,门头沟只能享受40%。但这40%并不都是特殊疾病报的。
比如放疗收据只有一小部分是西医,其他都是摄影等费用。这样算下来,比如654.38+万元的放疗费用,在门头沟可以报销不到3万,在延庆可以报销7万。
另外,癌症患者一年四季都要吃中草药,门头沟合作医疗的中草药里没有放化疗成分,根本没有报道。有医保卡的患者也可以举报服用中药。
要求
在上述背景下,我们从需求端可以看到,由于新农合是以大病统筹为主,小病仍然由农民个人医疗账户支付。
第一,就小病而言,农民往往没病的时候,觉得个人投入的那部分是浪费,所以会逐渐失去参加合作医疗的动力。
第二,在大病方面,因为农村也有很大的贫富差距,那些贫困家庭一旦得了大病,即使去医院治疗,也能报销一部分,但剩下的还是无力支付。
所以这些贫困家庭还是看不起这个病。当然,对于那些富裕家庭来说,这是实实在在的优惠。
所以从大病的角度来看,新型合作医疗制度不仅没有解决农村贫困家庭的医疗问题,反而使他们与富农家庭的差距越来越大,进一步加剧了农村的贫富差距。
第三,农村的情况是大部分青壮年劳动力外出打工,农村存在大量空心村。这些农民工外出打工,如果在外地生病,只能在打工的地方看病。
这样,他们就不会从参加新农合中得到好处,从而降低了他们的参合积极性。重病时,由于上班路途遥远,甚至一些急性病,他们都去大医院就医。