如何治疗和调理孩子咳嗽？
文/郑玉巧(知名全科医生)
孩子咳嗽给家长带来无尽的烦恼。治疗咳嗽的药物铺天盖地，却很难止住孩子的咳嗽，影响了孩子和家长的休息。有些咳嗽会把吃过的饭都吐出来。父母的心让孩子的咳嗽声听起来紧紧的。药物治疗、饮食治疗、物理治疗、雾化治疗相继使用，但无一有效。孩子久治不愈的咳嗽困扰家长。家长最关心、最需要解决的是如何止咳。
孩子为什么会咳嗽？
儿童咳嗽是一种症状，也是一种保护性反射动作。呼吸道内的“垃圾”是通过咳嗽清除的，咳嗽往往伴有咳痰，这就是“垃圾”。所以，咳嗽是好事，不要治。不会，当呼吸道没有“垃圾”时，只有充血和水肿，或者由于长期的咳嗽刺激，咳嗽中枢长期处于高度兴奋状态。这时候咳嗽就不是有保护作用的反射动作了，要主动止咳。即使是保护性的，如果咳嗽严重，影响睡眠和进食，也要治疗。咳嗽治疗也包括排痰。所以咳嗽治疗不是简单的吃止咳药。首先要分析咳嗽的首要因素。只有治疗病因，才能得到好的结果。
◎根据病因治疗咳嗽。
各种病毒、细菌等微生物引起的呼吸道感染，如果感染局限在环状软骨以上(咽部以上)，则为上呼吸道感染；如果感染发展到环状软骨以下(咽部以下)，则为下呼吸道感染，即气管、支气管、细支气管、肺泡、肺间质感染。如果用一棵大树的形象比喻，把它倒过来，上呼吸道在根的上面，下呼吸道在根的下面。主干是气管，分枝是支气管，叶柄是支气管，叶子是肺泡，叶子之间的空隙是间质性肺。整个呼吸道都可以受到各种外界因素的侵袭，从而导致病变。这些外界因素不仅仅是病毒和细菌，还包括各种微生物，以及各种理化因素和环境因素，或者病毒、细菌和各种因素引起的呼吸道黏膜的病理改变，随着病毒、细菌和各种微生物的死亡而无法改善，导致呼吸道黏膜自身功能的损害，从而形成持久的咳嗽。所以这就是即使是非常先进的抗生素也很难治疗咳嗽的症结所在，必须改善呼吸道黏膜本身的功能。治好咳嗽。
◎引起咳嗽的疾病
呼吸道按解剖位置从上到下依次为:额窦炎、鼻窦炎、鼻炎、咽炎、喉炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎。根据疾病谱，有百日咳、百日咳综合征、感冒、流感、上呼吸道感染、过敏性咳嗽病、支气管哮喘和心源性咳嗽。按咳嗽类型可分为外周性咳嗽和中枢性咳嗽。根据中医理论分为:湿热咳嗽、寒喘咳嗽、发热咳嗽、感冒咳嗽等。治疗这些疾病，咳嗽治疗是辅助治疗，不能把咳嗽治疗的分量重加到咳嗽药里。
额窦炎、鼻窦炎、鼻炎、咽炎都是疑难病，属于耳鼻喉科范畴。但是大多数孩子都是在儿科内科门诊看病，很容易被误诊。家长要想到去看耳鼻喉科医生，及时摆脱咳嗽的病因。即使是气管炎、肺炎引起的咳嗽，也不一定有活动性感染。对于慢性咳嗽，不需要长期使用抗生素，甚至不需要长期使用抗病毒药物。在没有细菌或病毒感染的情况下，长期使用抗生素只能增加药物的副作用，如白细胞减少、菌群失调、胃功能受损、儿童食欲下降等，不可取。此时的治疗应着眼于呼吸道黏膜的保护、修复和功能恢复，如服用维生素AD胶囊，有利于内膜的修复，多饮水，室内空气湿度适当，改善纤毛运动功能，使痰液变稀，便于排出，空气清新，减少室内灰尘，减少理化因素，有助于呼吸道内膜功能的恢复。
◎误诊率惊人的过敏性咳嗽
过敏性咳嗽是由抗原性或非抗原性刺激引起的持续性炎症反应，儿童常出现持续性或复发性剧烈咳嗽。如果这种咳嗽没有得到及时诊断和积极治疗，约42.9%的患儿会出现哮喘症状，甚至发展为支气管哮喘。？
如何鉴别儿童过敏性咳嗽？过敏性咳嗽可发生于任何年龄的儿童，反复发作或持续咳嗽超过一个月。发病不限于冬春季，多见于夜间和早晨，运动或哭闹时咳嗽加重。大多数孩子的咳嗽都是带有痰的刺激性咳嗽。通常有家族或个人过敏史。大多数孩子在婴儿期都有婴儿湿疹和过敏性鼻炎的病史。抗生素和咳嗽药无效。？过敏性咳嗽怎么治疗？舒喘灵和酮替芬是比较有效的药物。一般服用2-5天咳嗽症状即可消失，部分患儿连续服用后需要咳嗽半个月至一个月。酮替醇要维持半年，咳嗽症状消失后舒喘灵要维持半个月。
儿童过敏性咳嗽是一种常见病，又称“咳嗽变异性哮喘”，但一直没有引起医生和家长的足够重视。误诊率高达95%。很多孩子因为慢性或反复咳嗽，被当作上呼吸道感染或支气管炎来治疗，他们治疗咳嗽已经很久了。都是大量使用抗生素和止咳药，不仅耽误了病情，还造成了抗生素的滥用和耐药性的上升。联合使用几种镇咳药并不能显著改善咳嗽。对于这么长时间的咳嗽，如果用普通的抗生素和镇咳药，是无法缓解症状的。除了其他器质性疾病，父母应该想到他们的孩子可能有过敏性咳嗽的疾病。如果能够实现早期发现和适当的抗过敏治疗，将有助于降低儿童呼吸道黏膜的敏感性，从而防止他们发展为哮喘。另一方面，如果一味的对症治疗，疾病就会发展，最终可能发展成哮喘，严重影响孩子的身心健康。
◎镇咳祛痰药物的选择
儿童一般不适合使用中枢性镇咳药，如可待因、咳必清、香豆酚等。婴幼儿呼吸系统不成熟，咳嗽反射差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动差，痰液排出困难。如果他们咳嗽，就会给他们强有力的镇咳药。咳嗽虽暂时停止，但气管粘膜上纤毛上皮细胞的输痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到抑制，痰。联邦止咳糖浆含有可待因，要注意用量和时间。一般这种止咳药可以用于严重的刺激性干咳。但要在治疗原发病的基础上使用。
适合儿童选择有祛痰、祛痰作用的镇咳药。糖浆优于药片。服用后糖浆附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激，可以达到自行止咳的目的。不要用水稀释或用水服用。
根据中医理论，咳嗽可分为热咳、寒咳、寒咳、内伤咳。在选择中药止咳糖浆时，因其性质不同，可分为寒、热、温、凉四种，应根据症状服用。蛇胆川贝液具有祛风止咳、化痰散结的功效，主要用于风热咳嗽、痰多咳嗽等。风寒咳嗽，痰白稀，夜重昼轻者不宜用。复方枇杷膏具有清肺、止咳、化痰的功效，适用于风热咳嗽、咽干、咳嗽不适。鲜竹沥性寒，有清热润肺、化痰止咳的作用。适用于干咳、痰黄带血，不适用于感冒咳嗽。止咳平喘类药物太热，不适用于发热、咳嗽、痰中带血的小儿。此外，百日咳糖浆性质温和，适用于感冒引起的咳嗽。如果是风热感冒引起的咳嗽，不宜服用。虚证咳嗽多为慢性咳嗽，伴有乏力、出汗、四肢冰凉。这个时候要用归龙咳喘丸和固肾咳喘丸。还有一种临床常用的止咳药——感冒止咳糖浆，也叫finagle糖浆，以止咳为主，兼顾化痰，有镇静作用。适用于夜间咳嗽，影响睡眠，过敏引起的支气管炎。儿童应掌握剂量。
治疗咳嗽时，不要长期服用抗生素，而是要找出病因。在治疗原发病的基础上，选择合适的止咳祛痰药物，并注意护理。
参考资料:
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