菌痢的治疗方法有哪些？

1.急性细菌性痢疾

(1)一般治疗:症状明显的患者必须卧床休息，按肠道传染病进行消毒隔离。饮食主要是流质。病情好转后，用粥、面等。避免生冷、油腻和刺激性食物。失水者应酌情补水。世界卫生组织推荐的口服补液盐溶液(ORS)可用于体重5% ~ 10%范围内的脱水婴儿。每升水含葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g。在全国各地试用近2000例，平均有效率96.9%。对于反复呕吐或严重脱水的患者，应首先考虑静脉补液，尽快改口服补液。

(2)抗菌治疗:近年来，志贺菌对各种药物和抗生素的耐药性逐年增加。目前常用的抗菌药物如磺胺、链霉素、氯霉素、四环素等大多具有耐药性，临床疗效相应下降。细菌可以表现出多重耐药性。因此，细菌性痢疾抗生素的选择应以当地流行菌株的药敏试验结果或患者粪便标本培养结果为依据，避免滥用。注意一定区域的药物轮换。抗菌药物疗效的评价应以粪便培养阴转率为依据，治疗结束时阴转率应达到90%以上。常用药物包括以下几种:

①喹诺酮类:具有抗菌谱广，口服易吸收的优点。近年来耐药菌株逐渐增多，耐药也可以通过质粒介导。志贺菌感染常用环丙沙星400 ~ 600 mg/d，口服2 ~ 3次，疗程3 ~ 5天。其他新喹诺酮类药物对志贺氏菌感染也有效。

②磺胺甲恶唑？唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑？唑类):剂量为2片/次，2次/d，疗程7天。根据我们的应用结果，治愈率可达95%以上。近年来，耐药性逐渐增加，疗效有下降趋势。磺胺过敏、白细胞减少、肝肾功能不全者请勿使用。

③抗生素:志贺菌对氯霉素、链霉素、氨苄西林等常用抗生素耐药，部分菌株对多西环素仍敏感。大部分致病菌体外试验对卡那霉素和庆大霉素仍敏感，但只能注射药物，即时效果良好。由于肠壁组织内药物浓度低，不排泄到肠腔内，且不易清除细菌，易复发，故适宜与甲氧苄啶合用口服。国内外研究表明，头孢类抗生素对志贺菌也有较好的疗效，必要时可选用。在决定使用抗生素时，应考虑疾病的严重程度、患者的年龄(对儿童的治疗参考265节细菌感染中急性传染性胃肠炎的治疗)、卫生状况、进一步传播的可能性以及导致细菌对抗生素产生耐药性的可能性。此外，早期使用适当的可吸收抗菌药物治疗，可明显缓解症状，减少志贺菌的排出。对于儿童，TMP-SMX中的TMP成分为每65433 4毫克/千克。成人用双加强片(TMP320mg)每12小时1次。成人也可口服诺氟沙星400mg，每日2次，或口服环丙沙星500mg，每日2次。许多志贺氏菌菌株可能对氨苄青霉素和四环素具有耐药性。

④中药治疗:黄连素0.3g/次，4次/d，7天为一疗程。或口服生蒜，或口服马苋菜汤，或口服白头翁汤，均有一定疗效。

2.争取早日治疗中毒性菌痢。

(1)抗菌治疗:宜静脉滴注，可用环丙沙星、左氧氟沙星或头孢类抗生素。情况好转后口服，剂量和疗程与急性细菌性痢疾相同。

(2)抗休克疗法:

①扩容:早期应迅速输液，静脉注射右旋糖酐40，10 ~ 15 ml/kg体重和5%碳酸氢钠5mg/kg体重，30 min ~ 1 h，迅速扩容。后用1/2含钠溶液(生理盐水和葡萄糖注射液)以30 ~ 50 ml/kg的重量快速静脉滴注6 ~ 8h；如血压不升，可静脉输注甘露醇(20%) 1g/(kg次)，可吸收组织液，起到扩容作用，防止脑水肿的发生。休克改善后主要输注葡萄糖，葡萄糖与含钠液的比例为3 ∶ 1 ~ 4 ∶ 1。24小时维持量为50 ~ 80 ml/kg体重，缓慢静脉滴注。

②血管活性药物:中毒性菌痢主要为高阻力低输出性休克，应用山莨菪碱(有抗乙酰胆碱和扩张血管作用)0.5 ~ 1 mg/kg体重，成人20 ~ 40 mg，静脉注射，1次，每5 ~ 15分钟。直到脸变红，四肢变暖，呼吸改善，血压上升，可以暂时停用。如果用药后效果不好，可采用酚妥拉明加去甲肾上腺素静脉滴注，或在200ml中加入异丙肾上腺素0.1 ~ 0.2 mg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，可加强心肌收缩力，对部分高阻力低输出量性休克有一定疗效。

③脑水肿:当患者出现频繁惊厥、昏迷加深、呼吸不规则、紫绀时，应及时静脉注射20%甘露醇或25%山梨醇1.5 ~ 2g/(kg次)，2 ~ 3次/d。同时静脉滴注地塞米松限制钠盐的摄入，对控制脑水肿有一定作用。

④降温供氧:发热患者应给予物理降温，可减少耗氧量和脑水肿。对于高热、频繁抽搐的患者，可短期给予冬眠合剂氯丙嗪、异丙嗪1 ~ 2 mg/kg体重，肌肉注射可加强物理降温的效果。

其他热水袋有助于缓解腹部不适，但能被吸收缓解刺激的甲基纤维素制剂不能缓解腹泻和腹泻。抗胆碱药和樟脑鸦片酊应尽量避免，因为它们可引起肠停滞，延长发热期，使大便不断排出细菌。

3.慢性细菌性痢疾治疗以综合治疗为主，包括整体与局部、内因与外因相结合的原则。

(1)一般治疗:注意生活节奏，饮食易消化，营养丰富，忌生冷油腻。并积极治疗胃肠疾病和肠道寄生虫病。

(2)抗菌治疗:如获得阳性结果，应根据药物敏感性选择合适的抗生素，或联合或交叉用药两个疗程使用以往从未使用过的有效抗生素。对于有慢性肠黏膜病变的患者，可同时采用局部灌肠治疗。5% ~ 10%大蒜液200ml可加泼尼松20mg和0.25%普鲁卡因10ml，每晚1次，10 ~ 14天为一疗程。

(3)免疫疗法:痢疾疫苗疗法，最好使用自己的疫苗，隔天皮下注射1次，共10 ~ 14天。

(4)调整肠道菌群:慢性菌痢常因长期使用抗菌药物而出现菌群失调。正常肠道菌群被抑制，通过性细菌或侵入性细菌占优势。发酵病人应限制牛奶和豆制品。腐败应该限制蛋白质的饮食。大肠杆菌减少时可给予乳糖和维生素c。肠球菌减少时可给予叶酸。另外口服乳酸杆菌或枯草芽孢杆菌等微生态制剂，支持肠道厌氧菌。

(5)中医治疗:根据中医辨证论治，阴虚型慢性菌痢宜养阴清肠，可采用停车；虚寒型宜温脾补肾，涩精散结，可用真人养脏汤治疗。

(2)预后

菌痢多数情况下是自限性疾病，1 ~ 2周以上就会痊愈。预后与以下因素有关:①老年、体弱、婴幼儿及免疫功能低下患者并发症多，预后严重；②中毒性菌痢死亡率高，尤其是呼吸衰竭型；③痢疾志贺菌I型引起症状较重，而福氏志贺菌易引起慢性症状，耐药菌株影响疗效；④适当的抗菌药物对消除感染有重要作用。用药不当，疗程不足，治疗不及时都影响疗效。