白细胞血小板减少症
从信中得知，您患类风湿性关节炎已有20多年，这是一种自身免疫性疾病，可通过过度破坏导致血小板减少。但是为什么病程都20多年了，血小板减少是近几年才出现的？似乎很难单独解释该病，也可能与用药等因素有关，尤其是雷公藤可引起血小板减少。所以建议你先去医院做个骨髓检查，明确骨髓中血小板生成的情况。如果不是产量下降引起的，可以停用雷公藤，继续治疗类风湿性关节炎，观察血小板的变化。
一般来说，丹参、田七等药物不会引起血小板减少，但既然有血小板减少，就不需要活血化瘀。不知道是不是脾脏大。如果我脾脏大，我应该去医院做进一步检查。血小板的正常值是(100-300)×109/ L，但一般达到50×109/ L左右就不会出血了，信中提到血小板为46×109/ L，一般可以维持不出血，但白内障手术是不能接受的。
如果采取上述措施后，3个月左右观察无改善，骨髓巨核细胞不减少，脾脏不大，可以去医院给予无激素应用禁忌症的糖皮质激素治疗，待血小板升高后再行白内障手术。如果要做手术，血小板还是很低，可以在持续输注血小板悬液的同时做手术。对于疗效不理想的难治性血小板减少症，需要到医院血液科进一步检查。
可以考虑食疗，推荐以下处方:
人参粥:取人参9克，墨旱莲9克，糖适量，粳米60克。先将人参切片，炖熟；将墨旱莲洗净，熬汤去渣，与洗净的粳米一起放入锅中，加水适量，先用武火煮沸，再用文火煮沸制成粥，加入人参。每日服用1剂，连续服用数剂。具有补气养血功效。
红枣羊胫骨糯米粥:取1-2只羊胫骨，红枣20枚，糯米100g。先将羊的胫骨洗净打碎，加水煎成汤，去骨，与洗净的粳米、去核的红枣一起放入锅中，先用武火煮沸，再用文火煮至变稀，再调味。具有健脾养血、补肾益气功效。
白茅根、藕节炒:取鲜白茅根60克，鲜藕节60节。挖掘白茅根状茎，清洗，切割。将鲜莲藕挖好后，切去莲节，洗净，切片，与白茅根一起放入锅中，加水适量，煎煮30分钟，然后去渣取汁。早上和下午服用。具有清热凉血、收敛止血功效。
花生炖红枣:取花生皮30克，红枣20枚。红枣洗净，连同花生衣一起放入锅中，加水适量，小火炖30分钟。早晚服用，喝汤，吃花生衣，嚼红枣。具有补气养血功效。
蜂蜜牛奶:取蜂蜜牛奶20克，牛奶250毫升。将牛奶倒入锅中，煮沸，晾至温热，加入蜂乳，搅拌均匀。早上在吃早餐的同时进食。具有益气补血、益精养血功效。
如果血小板在50万以上，就不需要治疗了。注意饮食和日常用药。如果血小板在5万以下，我给你介绍一种北京产的药，叫“金薯叶”。可以在搜狐和新浪搜索。提高血小板很专业。可以替代激素，无副作用。用药史必须彻底澄清，以排除损害血小板的药物。肝素治疗的患者中约有5%可出现血小板减少，而其他药物很少诱发血小板减少，如奎尼丁、奎宁、磺胺制剂、口服降糖药、金盐、利福平，以及丹参等活血中药。