小儿咳嗽十三法
董氏临床治疗是先辨寒、热、虚、实,再听其咳嗽有痰与无痰,结合起来判断其不同的病机,如肺缚、肺闭、肺爱、痰饮等,再对症下药,取得明显效果。
下面是13常用方法。
01宣肺散寒
此法用于风寒束肺所致的咳嗽。
临床上可见咳嗽、流涕、舌苔薄白等症状,以三拗汤或止嗽散为代表。
三拗汤用于寒邪挟肺、痰瘀互结的患者。止嗽散用于初感风寒,因肺气衰竭而咳嗽不舒服者。
一、宣肺散寒;第二,宣肺止咳。选择有很好的效果。
02清热解肺
此法用于风热挟肺咳嗽。
临床上咳嗽不舒服,或伴有微热,舌红苔黄,常以桑菊汤或桑杏石干汤为代表。
桑菊饮一般用于风热感冒引起的轻度咳嗽者;桑杏石干汤多用于肺热衰竭引起的剧烈咳嗽患者,如气管炎。
03清热宣肺
此法主要用于治疗风热邪,可阻肺气,临床可见,咳嗽气短,甚至鼻刺激,口干舌燥,舌苔黄或腻,干红,脉浮。主要病机为风热邪阻肺气,使邪热不能泄出,痰浊阻于气道。
此病主方应为麻杏石干汤,《金匮要略》中说“麻杏石干汤为主方,用于无发热出汗者”。
清燥救肺
主要用于肺热干咳,代表方剂为补肺阿胶散、清燥救肺汤。
前者主要用于肺虚有火,咳嗽不津而呛咳者。主要临床症状为持续咳嗽,咯痰不畅,口干少饮,结干硬,舌红少苔或黄,脉数。
本病的主要病机是肺热久盛,津液亏损,导致痰液不能濡化,所以咳嗽咳痰不畅。
后者主要用于肺燥干咳,表现为咽干疼痛,口干唇裂,痰稠难分,口渴,大便干结,舌燥津少,脉软。
但本病的主要病机是温燥邪气侵肺,灼伤津液。双方的异同在于临床辨证。
清热化痰
此法主要用于痰热壅肺证。临床上可以看到,痰多的咳嗽容易咳出痰来,其色黄稠,颗粒不香,舌质红腻或细黄,所以会导致痰红,两脉滑略数。
本病多见于肺热宣后痰浊不清者,或肺脓肿中期。
用鱼腥草、冬瓜子、黄芩、竹茹、枇杷叶、川贝母配成的千金维精汤处方,效果非常明显。
06一飞知客
此法常用于肺虚咳嗽,代表有沙参麦冬汤、生脉散。
前者主要用于肺阴耗盛但咳痰不重的患者,多见于肺炎后期,或慢性咳嗽引起的肺阴耗盛,临床症状明显,咳嗽少,缠绵,舌红少苔,口干喜饮,然后调内,脉细。
后者主要用于肺气受损、阴虚津亏所致的慢性咳嗽。临床上有多汗、早晚咳嗽、声音轻、舌苔干净红、便溏、脉细等症状。
其实前者重在养肺,后者重在补肺敛肺。如果根据症状进行适当的区分和调味,久咳是可以治愈的。
调和营地守卫
此法常用于因营卫不和、关节松动而导致咳嗽未愈的患者。
临床上这种咳嗽的孩子容易出汗,出汗加重咳嗽,很难痊愈。舌苔薄白,二脉绵软。桂枝汤主要用于调理营卫。
脾虚加四君子汤,肺气不稳加玉屏风散,加东华、百部、白前、桔梗等药润肺止咳,以精为本,治标兼证。为什么要担心咳嗽?
08支木安金
此法主要用于肝气旺、肝气冲肺的咳嗽。症状很明显。如果咳嗽持续时间较长,咳嗽会出现面红,偶尔伴有胁痛,或伴有低热、口干、舌红苔黄、脉细数。
这种病在临床上很少见,很难治愈。
董氏《往事贤者》特别受景启发:“干咳无痰是肝气上冲于肺,非肺病,故治养肝仍宜。”
选择黄连、白芍、乌梅、甘草、当归、牡蛎作为对症治疗的主药。黄连泻火,乌梅、牡蛎抑肝气,白芍、甘草解肝焦虑,当归养血养肝,可使木安止咳。
临床上也可以证明加入沙参、金银花、川贝母、百部润肺止咳,效果确实明显。
利咽止咳
主要用于阴虚火旺的慢性咽喉炎。其症状往往是小儿反复感邪后易干咳,尤其是在天气交叉的早晚,咽喉红肿不痛,或蛾肿,舌红黄或薄,二便仍调,脉略数。
选用玄麦甘棠汤,加入百部、冬花、紫菀、杏仁。
热邪可加入黄芩、射干、桑白皮;阴虚以沙参、生地、玉竹和百合为主。
10祛湿化痰
适用于痰多咳嗽,以寒痰、湿痰为主。
二陈汤为首方,如咳嗽痰多,舌苔薄白或腻,脉滑。
若风寒外束肺气阻滞,痰浊,咳嗽气短,舌苔薄白,脉滑,常配伍麻黄汤或三拗汤;
若痰多,喉音久,加三子养亲汤;
如果看到小儿面白多汗,胃不香,易受外感邪气,但咳嗽吐痰较多,舌苔薄,脉软,是由于先天禀赋薄,营卫不和,脾失运化所致,则用二陈河桂枝汤调和营卫,健脾化痰,服药后, 不仅咳嗽呕吐会逐渐停止,还会止汗开胃。
如果有隔夜的饮料,哮喘会被冷饮憋死,遇冷会经常咳喘。桂苓猪肝汤合温阳散寒的二陈汤,常可理气化痰,健脾散寒。
11清胆化痰
适用于胆虚痰扰之症。
其症状可见于咳嗽、痰多的小儿,或晚上睡觉时总是胆小怕事,食欲不振,舌苔薄腻。二是尚在调中,脉滑,可用温胆汤为主治。
若火邪重,吐恶,可加入炒黄连、枇杷叶;晚上烦的话可以加钩藤,龙牙。有郁结者,加谷麦芽、山楂、鸡内金。
事实上,温胆汤在小儿临床上应用广泛,如癫痫、呕吐、夜啼、夜惊乃至一切因痰引起的杂病、怪病。只要辨证得当,效果很好。
12痰袭积
适用于痰浊壅盛,惊风不止。
有两种临床选择:
一种是保济散,主要作用是使痰浊上下流动,除痰后转危为安。故常用于痰浊呕吐、气短咳嗽、发热惊风等。,但需要在发病中期停用,身体虚弱的儿童一定要慎用。
二是生津丸,主要作用是祛痰饮,常用于咳嗽痰多所致的胸膜炎、胸胁胀满、胸湿(积液)、腹水等。
13健脾化痰
适用于脾虚痰多者。
脾为痰之源,肺为痰之储器。脾虚失养,水津停滞,不生金,聚湿酿痰。选择六君子汤或幸福刘军汤(刘军加丹星和白附子)的唯一方法是选择六君子汤。
前者多见于脾虚泄泻,湿浊凝滞,咳嗽痰多,舌苔薄白,或脾虚证外感已除,痰不清,大便溏稀;后者可用于痰多、唾液多者。
两者都有健脾化湿,益气填胃,益气养肺的作用。