严正花教授治疗眩晕的经验(重印)

严教授治疗眩晕的经验是肝阴不足，肝阳上亢，自创方药“111汤”，取得了较好的疗效。严正花教授认为，眩晕的发生与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，其中与肝的关系最为密切。肝五行属木，性升，喜一切而厌郁，主要负责放松精神，调节情绪。如果肝脏失去了散气的功能，升降失常，就会导致头晕。而且肝脏只是脏，身体是阴阳并用，靠阴血滋养滋润，而阴血容易干涸，所以肝风容易动。如果肝的疏泄功能异常，与脾相乘，则脾失健运，气血之源不足，气血不能滋养清窍，也可能引起眩晕。另外，肝肾同源。如果患者年龄大了，先天根会逐渐衰退，水久不含木，肝脏失养，肝阳亢盛，也会引起头晕。虽然眩晕的病因病机是多变的，但总是以虚实为基础。虚是病之根，却是病之标。但虚分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，且有风、火、寒、湿、瘀、阳虚之分。他们可以单独出现，也可以一起出现。临床上看到的证候往往虚实夹杂。因此，眩晕的临床诊断和辨证应具体分析，把握病因病机的关键点。一般来说，病程长的往往是虚，精气不足的多为虚，精气不足的要填精养肾阴；气血两虚的人要补气血，补肝肾。病程短者更倾向于实际，实证中痰火者多见，痰湿居中者宜燥化痰；肝火亢盛者，宜清肝泻火；肝阳上亢者，宜平肝降逆。一般来说，本病的发生多因阴虚阳亢，治疗应以滋阴潜阳为主。

药物成分

熟地黄15g、白芍12g、石决明30g、牡蛎30g、茯苓10~30g、丹参12~15g、益母草15g。

功能

滋阴潜阳，平肝降逆。

平方解

方中地黄味甘，微温，善养阴血，治阴血不足；白芍味苦微寒，长于养血敛阴，平肝柔肝，治肝阳上亢，清窍不通所致的眩晕。二药* * *为君药，起滋阴养血、平肝阳的作用。石决明性咸性寒，长于清肝泻火、养肝阴、潜肝阳；生蚝味重、咸、微寒，益于滋阴潜阳，能宁心安神。二药* * *为臣药，既帮助主药滋阴潜阳，又能宁心安神。茯苓味甘，宁心安神，健脾；丹参微寒，清心安神，活血；益母草微寒，清热利湿，活血化瘀；牛膝补益肝肾，引火血降；四药* * *为辅药，既帮助君药、臣药平抑肝阳，补益肝肾，宁心安神，又能诱导火血下行，消除眩晕。白菊花性微寒，能平肝阳，清头目；首乌藤性平，能养心安神，祛风通络；两种药* * *用来做药，一种是平肝阳，养心安神，一种是引心肝二经。诸药合用，滋阴平肝，潜阳安神。

疗法

眩晕属于肝阴不足，肝阳上亢。

临床应用与加减

严正花教授的临床经验是，每当遇到肝肾阴虚、肝阳上亢所致的眩晕时，常以潜江汤加减治疗，并注意辨证加减。厌食者，除去熟地黄，加入制首乌G、陈皮10g、炒麦芽10g；耳鸣患者，加30g磁铁；腰痛患者，杜仲10g，桑寄生30g被添加；盗汗者，加五味子6g，浮小麦30g；大便粘稠者，加决明子30克，瓜蒌30克；阴虚火旺者，去熟地，加生地15g，麦冬15g；肝火过盛、急躁易怒、目赤者，加龙胆草6g、夏枯草15g；头痛剧烈者，蒺藜12g、蔓荆子12g、川芎10g；被添加；眩晕严重者，天麻6~11g，钩藤15g；被添加；失眠严重者，加炒枣仁30g，生龙骨30g。

检查案例的示例

病历1

张某某，男，70岁。退休工人。首诊:2000年8月1。主诉:头晕心悸40年复发。既往史:近期因对家人生气引起头晕、心慌、胸闷等不适。自测血压150/120mmHg，去西院治疗。我用西药治疗我的症状，但是改善不明显。现在头晕，心悸，胸闷，腹胀疼痛，饭后呕吐，额头肿痛，双下肢浮肿，口干口渴，小便不利。午睡，浅睡，一天1行。舌质红，苔薄黄，舌下颜色紫，脉滑。有前列腺肥大的病史。辨证:肝气不舒，风阳扰乱，肾阴亏虚。治法:疏肝理气，平肝阳，滋肾阴。处方；蒺藜12g、天麻6g、菊花10g、赤芍10g、苏梗10g、香附10g、陈皮10g、炒枳壳10g、鱼腥草(下)30g。7剂，水煎，每日1剂。第二次就诊:2008年8月7日。服用以上7剂后，患者症状缓解，头晕、胸闷、心慌仍有发生，烧心减轻，进食比以前好，方便，大便稀，一天1~2排，睡眠差，腹胀疼痛，偶有反酸，口想喝水。舌红，苔薄黄，脉滑。颜教授在上述基础上加生牡蛎30g，泽泻15g。七剂。水煎服，每日1剂。第三次诊断:14年8月20日。患者服用上述7剂后，症状缓解。轻微头晕、胸闷、心悸、左下腹疼痛，排尿时疼痛减轻。缓解腹胀腹痛，烧心，骤咳，咽部有痰，色白，口干慢，大便可接受。苔薄白，舌下紫，脉滑。处方:天麻6克，菊花10克，赤芍10克，香附10克，陈皮10克，炒枳壳10克，藿香30克，土茯苓30克，白茅根30克，益母草30克，丹参30克，生蚝30克。14剂量，水煎服，每日1剂量。第四次咨询:2000年8月28日。服用上述剂量14后，症状明显缓解。处方:天麻6克，菊花10克，赤芍10克，香附10克，陈皮10克，枳壳10克，土茯苓30克，益母草30克，丹参30克，生牡蛎(先碎后炒)30克，泽泻65438+。7剂，水煎，每日1剂。服用7剂后，症状全部缓解。

(编辑或作者的)注释/评论/备注

颜教授认为，本案属于肝阳上亢、风阳上亢之证。肝阳转风，肝风内动，若惊扰领导，则眩晕。当肝阳上亢不受控制，气血上冲时，就会看到额头肿痛。肝主疏泄，肝软，情志疏泄，故急躁易怒。愤怒会导致气郁火盛，阴津暗耗，阴不能制阳，从而加重各种症状。本例患者因肾阳虚，病程长，阴损阳损，不能温水汽，出现双下肢水肿、排尿困难。教授在治疗此病例时，以平肝阳、滋肾阴为基本治疗原则。方中蒺藜味甘温，能补肾固精，养肝明目，为君药；天麻和菊花有平肝阳的功效，赤芍清肝养血，白芍柔肝养血，丹参活血调经，三药合用有养肝阴的功效。以上五味药加强了滋补肝肾阴、平肝阳的功效，都是臣药。紫苏梗、香附、陈皮、炒枳壳四味药合用，起到行气抑肝的作用，从而调畅气机，恢复疏肝理气的功能。此外，严教授考虑到思想者久病致双下肢浮肿、排尿困难等临床表现，加用鱼腥草、土茯苓、白茅根、益母草等祛湿利湿消肿之药。严教授辨证论治准确，方药精当，临床疗效显著。

病历2

王某某，男，68岁，退休干部。初诊:2年8月17主诉:复发性头晕10年。现病史:10年前出现不明原因的“头晕、欲仆”症状，西医急诊诊断为高血压脑病。经过治疗，症状有所缓解。10年来一直服用降压药控制血压。最近来看病，因为想补充中药。现在头晕，头痛，乏力，左半身不遂，胸痛，出汗，口渴，口苦，睡眠差，厌食，排便无力，每日1。舌质紫暗，苔白腻，舌下紫，脉细。他有多次脑梗塞、脑萎缩、高血压、糖尿病和冠心病的病史。辨证:肝阳上亢，瘀血阻络。治法:平肝阳，通窍活络。处方:白芍12g，天麻10g，菊花10g，赤芍G，丹参30g，桃仁10g，红花10g，地龙12g，益母草30g，决明子(碎)30g，瓜蒌30g。第二次就诊:2002年8月24日。患者服用上述7剂后，症状缓解。现在穷，无聊，无法排便，每天的作息是1。舌质紫暗，苔白腻，舌下紫，脉细。处方:蒺藜12g，天花粉15g，天麻10g，菊花10g，赤芍15g，丹参30g，桃仁10g，红花10g，地龙10g。7剂，水煎，每日1剂。服药后症状全部缓解，半年随访无复发。

(编辑或作者的)注释/评论/备注

老年人肝肾不足是一种生理现象。这一带的患者年近古稀，一直性情急躁，五志过于偏激，灼伤肾阴，导致阴虚不能敛阳，从而成为肝阳上亢之证。肝阳转风，肝风内动，若惊扰领导，则眩晕。当肝阳上亢不受控制，气血上冲时，就会出现头痛。严教授在治疗此案时，以平肝潜阳、通窍活络为基本原则。天麻、菊花、决明子、石决明平抑肝阳，赤芍清肝柔肝，丹参、桃仁、红花、地龙活血通络，半夏、瓜蒌同用化痰通络，达到祛病除症的效果。服用7剂中药后，患者症状有所缓解，于是在守方的基础上，加上二诊时的症状，巩固疗效。