?太阳病桂枝汤证

病名为伤寒,太阳篇开头,实际中风、伤寒、风、温并列,寒盖常随风而至,也是中风患者伤寒的诱因。无论中风还是伤寒,入阳明后转为温热,阳明是发热患者伤寒的归宿。只是刚开始,中风、伤寒、热病要分三路治疗。为了诱发中风为伤寒,《太阳篇》开头的第一个方子是桂枝汤,最初是用来治疗中风的。

《伤寒论》原文:患太阳病的人,发热、出汗、风恶、脉缓(脉缓与脉缓不同,脉以一口气四次为准,脉少于四次,若脉缓则似懒)。

《伤寒论》原文:太阳中风,阳浮阴弱(脉法为闭前阳闭后阴,闭前见浮脉,闭后见弱脉,浮者可得,弱者不必按)。阳浮则热自发,阴弱则汗自发,增加恶寒。

(单有虚弱不能战胜寒冷的意思)、间歇的邪风(被风所伤,不断畏风的意思)、热引起的发热(热积而不散的意思)、鼻吐是桂枝汤的主要。

桂枝汤芳桂枝去皮三两,白芍三两,炙甘草二两,生姜三两,大枣十二枚。服五味口,七升水煮三升,去我,适宜温度服一升。服用一段时间后,抿一口一升多的热粥,有助于药力。温热一段时间后,对全身微汗的人比较好。如果你不让水流动,你就会摆脱疾病。如果吃了之后生病了(越吃越难受),就不用什么都做了;不流汗,就遵守以前的规律;不要流汗,服用小促后,半天,做三份;重病的话,一天一夜,每周看一次;吃一剂,还有症状的就吃更多;如果不能出汗,就吃两三剂。禁止凉、粘、肉、辣、酒、芝士、臭、恶心。

人民的营卫都在太阳底下,守着皮毛,皮毛里面有一层白膜,叫秘密,秘密里布满了微丝和血管。如果这个人充满了防御之气,可以是全身的外围,也就是风不能深入(这个风不能叫中风),这个人因为不断出汗而不能闭嘴。卫气循环,风不药而去。桂枝汤的主要证据是齐威虚弱,不能保护自己的阵营。外感风透卫入营。其营为风邪所伤,又缺少魏的保护,易汗。那些发烧的人,因为原本的热量是从营地的微丝血管里发出来的,更兴奋的是风来打扰他们。邪风是由于防御风,疾病的起点也是由于风。其防御之气之所以不能防御,其实是由于胸中之气不足。《灵枢·五味》说:“谷始于胃,其精微始于胃之两焦,以灌溉五脏,不致造成营卫两线之道,气过而不能工者,积于胸中,谓之气海。从司的观点来看,营卫与胸中的风气密切相关,但风气其实是营卫内部的一个大都会。临床实验以来,见过大气虚的人,都不能在外面守着,大汗淋漓。夫气是时时培养的,吃桂枝汤的人要呷热粥助其药,不仅帮助其更快出汗,还想帮助胸中的气巩固营卫的本原。

或者问:桂枝汤大纲里本来说的是阴弱者自汗,却没说阳弱者自汗。观复之后,阴主血,之前,阳主气,桂枝汤证。它微弱的脉搏只在观复之后出现,但观复之前的脉搏是浮动的,但并不微弱。但王老师其实说桂枝汤证出汗其实是因为胸中大气虚弱,与提纲中的话并不相悖。答:受风影响的脉象多见于关前,所谓阳浮于纲,其关前的脉象也是因风而浮。所谓阴弱,病前知其脉弱,病后不改其弱。就其而言,其关前脉不仅弱,关前也弱。其病后,其弱脉在关之前被浮脉所掩盖。不过脉虽浮,不会重,但浮中仍有弱点。古人说的很简单,从来没说清楚。所以在傻瓜式使用桂枝汤的时候,加入黄色补充它胸中的气息,加入薄荷帮助它更快的出汗,这样吃了药以后就不会开始多次出汗了。还可加入天花粉帮助芍药退热(但用芍药退热的力量总是不足),即黄服后可助热(天花粉同用,其凉热之力为敌,若兼用以助芍药清热,用量宜多)。严重干呕者,加半夏治疗。但此时药店保存的半夏多为明矾(虽然清半夏中也有明矾)。如果是用来止呕的,一定要用温水冲服才有效。还有一个方便的方子,用傻瓜式治疗桂枝汤,比桂枝汤更方便。药方是用生山药粉二两,用凉水拌成一碗粥,加糖使其适口,再服西药阿司匹林一瓦,汗就好了。

桂枝汤证的出汗不仅是间歇性的,而且是非持续性的,需要用药物使其再次出汗,这样才能驱除外感的风邪。但是,邪风没了之后,我又担心自汗这个病治不好。所以在方子里,山药和阿司匹林一起用,可以让你发汗止汗。至于发汗止汗药合用,本义深刻,涵盖药性,入脏腑。它的受欢迎程度是不同的。阿司匹林最快,山药止汗效果稍晚。

来源燕山张锡纯《医学热忱与向西方学习》