急性角膜炎多久能治好？
角膜炎:分为两种:溃疡性角膜炎，又称角膜溃疡，非溃疡性角膜炎，即深层角膜炎。角膜外伤、细菌和病毒侵入角膜引起的炎症。受影响的眼睛有异物感，刺痛，甚至烧灼感。球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增多等症状。角膜表面浸润有溃疡形成。
溃疡性角膜炎
病因:
1.外因:大多数外因引起的角膜感染必须满足两个条件:
A.角膜上皮细胞的损伤和脱落，
B.并发感染。只有满足这两个条件，才容易发生感染性角膜溃疡。
2.内因:指来自全身的内病。
角膜没有血管，所以急性传染病不容易侵犯角膜。然而，角膜组织参与全身免疫反应。虽然免疫反应程度低于其他组织，但正是因为它没有血管，新陈代谢相对较慢，所以这种免疫反应变化持续时间较长。角膜长期处于敏感状态，容易发生过敏性疾病，如大疱性角膜炎。
3.由于胚胎学上的同源关系和解剖学上的连续性而引起相邻组织的播散，播散到角膜上皮层的疾病多来自结膜，如严重的结膜炎、浅表性角膜炎等。
溃疡性角膜炎又称角膜溃疡，多由外因引起，即感染性致病因素从外部侵入角膜上皮细胞引起的炎症。
病程:炎症开始时，角膜组织内有或多或少的刺激物和游动细胞，同时角膜组织充满液体，故患处肿胀混浊，有时甚至高于表面，称为角膜浸润期。
角膜浸润:其主要症状为灰黄色混浊、阴暗、无光泽，高于角膜表面。
进行性角膜溃疡:角膜浸润的进展有两种结果:
A.浸润被吸收了。当角膜浸润尚未达到高峰时，炎症消失，角膜光泽恢复，完全透明(这种结局在临床上并不多见)。
B.浸润化脓。一般来说，感染后角膜组织立即溶解，上皮细胞甚至浅层实质因坏死而脱落，从而形成溃疡。溃疡的边缘开始是浑浊的，然后中间和周围变得更严重。溃疡基底呈灰色，凹凸不平，不清晰，称为不洁期或进行性溃疡。进展时，溃疡可向一侧或周围扩散；也可以进步到深处，或者同时进步到周围或者深处。比如淋病角膜溃疡就是这样。它不仅会绕过角膜，还会深入，刺穿角膜，甚至破坏整个角膜。
退行性角膜溃疡:最常见的角膜溃疡为局部坏死和部分脱落，未稀释部分仅与基底中央相连。这种情况说明毒素集中在溃疡中间，其外围已经被多核白细胞包围。这些白细胞吞噬细菌，溶解坏死组织。此时，溃疡周围的上皮细胞迅速进展到溃疡中心，上皮细胞增殖扩散速度非常快(通常刮除后24小时内角膜上皮细胞可完全恢复)，溃疡坏死部分继续脱落，直至溃疡混浊逐渐减少消失。溃疡的基底及其边缘趋于光滑透明，进入清洁期。这是退化阶段。
角膜瘢痕:当角膜溃疡达到清洁期，角膜内结缔组织增生，修复缺损，溃疡愈合形成瘢痕。如果溃疡小而浅，仅累及上皮层，角膜可完全透明。若累及前弹力膜和角膜实质浅层，会留下致密浑浊的疤痕。起初混浊暗淡，随后浓度增加，但绝不会越过溃疡边缘。角膜疤痕的消失仅限于婴儿，年龄大了就不可能了，必然会留下永久性疤痕，从而造成视力障碍。瘢痕形成初期，受损部分尚未完全恢复原来的曲率，但荧光素已不再染色，在角膜上形成一个小凹陷，称为角膜小平面。最后，小平面消失，角膜恢复正常弯曲。然而，也有一些情况下，角膜面是永久不变的。
角膜瘢痕的大小和厚度根据溃疡的严重程度而不同。薄的是云状浅，稍厚的叫角膜云，最厚的叫角膜白斑。
临床表现:除麻痹性角膜炎外，大多数角膜炎患者都有强烈的炎症症状，如疼痛、羞耻、流泪、眼睑痉挛等。这是因为角膜内的三叉神经末梢受到炎症刺激，引起反射性眼轮匝肌收缩，泪液分泌过多。角膜是无血管组织，但邻近区域有丰富的血管(角膜缘和虹膜、睫状体的血管)。当炎症累及邻近组织时，会出现充血和炎性渗出。所以角膜炎患者不仅有睫状体充血，还有虹膜充血。后者的特征是虹膜变色和瞳孔收缩。
渗出物来源相同。严重者会出现球结膜甚至眼睑水肿。当白细胞由于角巩膜缘充血而移动到角膜病变时，就会发生角膜浸润。当角膜炎症达到消退阶段时，临床刺激症状大大减轻。
角膜炎症或多或少都会不可避免地影响视力，尤其是炎症侵犯瞳孔区时。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不仅阻止光线进入眼睛，而且改变角膜表面的曲率和屈光力，使物体不能聚焦在视网膜上形成清晰的图像，从而降低视力。视力受损的程度完全取决于疤痕的位置。如果位于角膜中间，即使疤痕很小，也会大大影响视力。
并发症:
1.严重的前房积血病例常并发虹膜睫状体炎。由于虹膜和睫状体渗出的白细胞，导致前房房水混浊，沉积在前房角下部，称为前房积血。它是水平的，因为它是液体。当头部倾斜时，液体逐渐改变方向到较低的位置。前房积血的量极不一致，从前房下角的淡黄色新月形线到填满前房的严重的新月形线。前房积血可能完全吸收(越薄越容易吸收)。纤维渗出物可形成结缔组织，在虹膜周围产生前或后粘连，甚至引起瞳孔闭锁。睫状体受累的患者角膜后壁有沉积物。
2.后弹力膜膨出由于角膜溃疡可进展至深层，当角膜即将穿孔时，溃疡基部可出现一层薄薄的透明组织，其形状似向前突出的“黑色”囊泡，周围为灰色溃疡。这种膨出是由后弹力膜形成的，因此得名后弹力膜膨出。这是因为后弹力膜坚韧有弹性，不仅能抵抗炎症的破坏，还能抵抗眼压。由于老年人的后弹力膜比年轻人厚，部分老年患者的后弹力膜可持续数周。这种情况在年轻人和儿童中很少见，因为它经常被咳嗽、打喷嚏和眼睑痉挛等眼压突然升高而磨损。检查不仔细，眼皮分离强烈，还经常使其磨损。
3.角膜穿孔当角膜穿孔时，患者感到剧烈疼痛，有泪液(房水)流出，但原有的疼痛症状消失；穿孔后房水溢出，先是前房变浅甚至消失，然后虹膜和晶状体前移与角膜后壁接触，眼球变软。虽然过去用阿托品散瞳过，但此时也会变窄。角膜穿孔后，根据穿孔的大小和位置，结局是不同的。
4.如果前极性白内障的穿孔较小，且位于角膜的中央部分，虹膜可以开始愈合而不会脱垂。当房水流出后穿孔未被足够的纤维渗出物堵塞时，晶状体与后角膜壁保持接触。当前房形成，晶状体前囊脱离与后角膜壁的接触时，晶状体中央部的前囊表面和囊下组织已经永久混浊，形成后天性前极性白内障。
5.虹膜脱垂如果穿孔发生在远离角膜中心的地方，虹膜必然会堵塞裂孔。在较大的穿孔中，虹膜被后房中的液体向前推，等等。，进洞出来。刚开始脱离的部分通常为棕黑色，很快其表面出现纤维状渗出物，类似于一顶灰黄色的帽子盖住脱离的部分，形成虹膜脱离的一部分。此时渗出液与溃疡边缘融合固定，使前房与外界隔绝。此时前房迅速恢复，疤痕开始形成。虹膜脱垂逐渐愈合，逐渐平复。虹膜总是固定在穿孔处。虽然临床上发现是角膜瘢痕，但实际上部分虹膜也变成了瘢痕。有时嵌入很小，肉眼几乎看不见(如果角膜白斑上有棕黄色斑点，说明虹膜嵌在疤痕里)。有些疤痕很厚，自成一体，称为角膜粘连白斑。
在严重扩大的角膜溃疡中，当虹膜脱垂时，所有的虹膜和瞳孔都向前推进，几乎占角膜表面的全部，称为全虹膜脱垂。虽然这样命名，但实际上并不是这样，因为角膜的角膜缘部分永远不会被破坏，瞳孔会同时被纤维渗出物封闭。角膜穿孔时，眼压突然下降，导致眼前段破裂出血。在少数患者中，当虹膜完全脱离时，晶状体或玻璃体也脱离。严重者甚至会出现排出性出血。
一般来说，穿孔有利于角膜溃疡。穿孔后，溃疡不仅立即停止进展，而且开始好转。除了高毒性感染，化脓很少扩展到内部，也很少引起眼内炎或全眼球炎。
虹膜与角膜的粘连不仅限于虹膜粘连区，因为虹膜被向前牵拉，其周边部分和前房角组织也有周边前粘连。这种粘连面积可能很广，影响房水排泄，导致继发性青光眼。
6.角膜溃疡穿孔和虹膜脱出后的角膜葡萄肿，正常眼压可使脱离的虹膜突出于角膜表面。在愈合期，可形成的瘢痕固定在原位，使正常角膜表面出现半球形或圆锥形突起，颜色为灰色，称为部分角膜葡萄肿。这种病变多发生在角膜边缘附近，但瞳孔正常或仅部分受累，视力下降，眼压不高。
如果脱离的虹膜完全结疤，膨出成半球形或圆锥形，称为完全性角膜葡萄肿。它的颜色根据疤痕的厚度而变化，包括灰白色、瓷白色或黑色和蓝色。长期生病，经常会看到葡萄肿表面粗糙的血管。此外，疤痕因玻璃样变性而变黄。有时葡萄肿高度突出于睑裂内，表面看似皮肤组织，颜色红而暗，并有暴露的角膜干燥，视力只有光甚至暗。如果眼压降低，葡萄肿缩小，完全变小变平，称为扁平角膜。此时眼球萎缩，形成眼球结核。
7.角膜瘘有时由于角膜穿孔后愈合不完全而形成角膜瘘。在白斑中央出现一个小的深色隆起，同时前房消失，眼球变软。此时，眼球立即进行补偿，增加房水的输出，以维持眼球的正常硬度。如果这种膨出被新膜封闭，房水产生的增加必然会使眼压升高，引起继发性青光眼。如果眼压继续升高，可引起急性青光眼的症状，而这层膜突破，症状马上消失，眼球又变软了。但不久后，瘘管被新膜封闭，眼压再次升高。如此反复反复，最终会因剧烈的细菌感染导致眼内炎、全眼球炎或眼内出血，最后眼球萎缩。也因为眼球长期软化，角膜变平，晶状体混浊，甚至视网膜脱落而结束。
角膜瘘不是瘘管，而是嵌在角膜穿孔处的疏松组织，从裂隙渗出房水。角膜瘘最容易发生在瞳孔边缘嵌入角膜穿孔区的患者。房水常沿瞳孔边缘外渗，上皮细胞不易修复。因此，角膜瘘疾病的主要症状是角膜表面的暗黑色突起、前房消失和眼球软化。另外，也可以通过荧光染色来证明。
8.角膜血管的形成角膜炎症常伴有血管增生，多为网状，发生在溃疡附近的角膜缘。这些都是浅表血管，但是深部溃疡也有深部血管。起初，血管向溃疡放射，
当溃疡开始愈合时，它会变宽。这对溃疡的愈合极其重要。但有时溃疡愈合时没有血管增生。溃疡愈合后血管逐渐消失，但有些永远不会消失，尤其是有虹膜前粘连时。
有时血管伴有炎症，类似渗出液，进入角膜，见于角膜实质性炎症和血管翳。确定血管位置对鉴别角膜炎非常重要，常可用于诊断角膜炎的类型。
新血管可以来自角膜缘的血管网或角膜缘更深的血管。前者是直接与结膜血管相连的浅层血管，一般呈弯曲的河流状，后者是刷子状或扫帚状的深层血管，不与结膜血管相连，止于角膜缘。
治疗:治疗角膜溃疡的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染，争取早日治愈，将角膜炎的后遗症减少到最低限度。因为溃疡性角膜炎大部分是由外因引起的，所以去除外因，消灭致病微生物是极其重要的。为了有助于病因诊断，应从角膜溃疡的进行性边缘取样进行涂片、细菌培养和药敏试验(必要时进行霉菌培养)。但不要因为等待检查结果而耽误治疗，要立即采取必要的措施。处理过程、注意事项和使用方法如下:
1.热敷:扩张眼部血管，解除停滞，促进血液流动，增强抵抗力和营养，使溃疡快速恢复。
2.冲洗如果分泌物多，可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊，每日三次或三次以上，以冲洗出分泌物、坏死组织、细菌及细菌产生的毒素。这样既减少了感染扩大的因素，又保证了局部药物浓度不会降低。
3.散瞳:
甲阿托品为主要常用药物，浓度为0.25 ~ 2%溶液或软膏，每日滴涂1 ~ 2次(滴完注意按压泪囊，以免溶液被粘膜过度吸收而引起中毒)。
b可用于单纯性角膜溃疡或刺激症状不明显者，但必须用于刺激症状明显且有潜在穿孔的溃疡。这种药对治疗角膜溃疡有双重作用:一方面可以使瞳孔括约肌和睫状肌得到休息，另一方面可以防治虹膜睫状体炎及其后果。再者，由于解除了眼内肌肉痉挛，也有缓解和减轻疼痛的作用。
4.微生物制剂:
10 ~ 30%磺胺类药物如磺胺醋酰钠和4%磺胺异恶唑滴眼液。
B.对于革兰阳性球菌的感染，0.1%利福平滴眼液、0.5%红霉素或0.5%杆菌肽滴眼液，一天4 ~ 6次即可控制。一些广谱抗生素，如0.5%金霉素、0.25%氯霉素、0.5%四环素(0.5%)更有效。
c对于革兰阴性杆菌的感染，可选用1 ~ 5%链霉素、0.3 ~ 0.5%庆大霉素、多粘菌素b(20000单位/ml)、0.25 ~ 0.5%新霉素、0.5%卡那霉素。
D.对于细菌培养和药敏试验结果不明的病情较重的溃疡，开始时可试用多种广谱抗生素，每隔几分钟或1分钟交替滴1滴，以后酌情减量。此外，也可采用结膜下注射，1次，每日1次，连续注射数日，直至溃疡症状消退。结膜下注射某些药物后有时会出现结膜坏死，应引起注意。
E.抗病毒药物有0.1%单纯疱疹等。抗真菌剂是制霉菌素(25，000单位/毫升)、0.1%两性霉素B、0.5%曲古菌素和0.5%匹霉素。
5.绷带和敷料:
A.为了阻止眼球转动，促进溃疡早日愈合，必须包裹。。这种疗法特别适合冬天。因为它不仅可以防止眼球受凉，还具有热敷和保护的作用。
B.如结膜囊内有分泌物，不宜包扎，可用布勒眼罩或黑眼镜代替。再者，如果在结疤期溃疡有可能突破或隆起，应每天用加压绷带包扎。如果白天不可能，就要在晚上使用，以挽回不良后果。
6.病因治疗:
A.在治疗角膜溃疡的同时，一定要注意引起溃疡的原因，并进行治疗。
B.最需要注意的是结膜疾病和营养不良。例如，如果不同时治疗沙眼，沙眼性血管翳溃疡很少治愈。另一个例子是角膜软化症。如果不注意全身营养，补充维生素A，不仅没有治愈，反而会加重。
7.刺激疗法:当溃疡已经完全愈合，开始结疤时，要尽量把疤痕做薄。
对于小的、致密的和中央的角膜白斑，可进行虹膜切除术以改善视力。对于较大的白斑，可以进行角膜移植。有时角膜白斑有碍观瞻，煤烟和中国墨可作为角膜墨针手术。
8.角膜溃疡并发疾病的治疗:
A.对即将穿孔的角膜溃疡应采取紧急措施。将患者置于床上，给予泻药和乙酰唑胺等药物降低眼压，并指导患者避免打喷嚏或咳嗽等突然升高腹内压的动作。
B.如果角膜溃疡穿孔，不仅会趋于愈合，还会增加角膜营养。为了达到这个目的，也可以采用人工前房穿刺。这样既能使房水缓慢流出，又能避免溃疡本身的不良后果，如虹膜脱出或晶状体脱出。此外，前房穿刺还可以停止眼球的剧烈疼痛。如果在溃疡底部进行穿刺，可以用结膜瓣覆盖。虹膜脱垂可以通过虹膜切除术治疗。
C.对于有角膜瘘的患者，应进行烧灼术，同时进行抗青光眼手术和结膜瓣遮盖角膜瘘法。
D.β射线能抑制角膜血管的生长。此外，外源蛋白疗法和中药治疗可以增强全身抵抗力，促进角膜炎的愈合。
角膜溃疡在临床上有严格的分类，难以适应其各种不同的临床过程。本文仅根据病因和临床表现对其进行分类，并对其症状和治疗进行总结，以期给读者一个清晰的概念。
非溃疡性角膜炎
角膜实质炎症是指角膜实质内的弥漫性炎症。多为抗原抗体反应的表现，如先天性梅毒性角膜炎。但也可见于肺结核、病毒和一些霉菌感染。下面只讲先天性梅毒性角膜炎。
病因一般认为是过敏反应，即角膜内梅毒螺旋体引起的抗原抗体反应。多为5-25岁，女性多于男性。同时可见其他先天性梅毒症状，如前额突出、鞍鼻、脸型宽阔、耳聋、哈钦森氏牙、口裂、腭裂、颈部淋巴结肿大、胫骨骨膜炎等。此外，根据后天梅毒和父母流产史，以及梅毒血清阳性，也有助于诊断。这种病通常是双眼疾病，有时同时发病，但往往是一个接着一个，有时相隔几年，而且容易复发。
临床表现的主观症状有疼痛、羞耻、流泪、视力模糊，严重者甚至只有光感。该病多为慢性，发病最早期裂隙灯下可见角膜内皮水肿及少量细小沉积物。薄壁组织中有轻微的细胞浸润。随着症状的出现，患者可能会出现眼睑痉挛和睫状充血。
角膜病变可以从角膜的周边部分或中央部分开始。但前者更常见。
从周边开始，角膜边缘先变暗，出现轻微混浊，多从角膜上方开始，逐渐向中心扩展。这种浑浊生活在深层，呈灰白色。上皮水肿，可能形成水泡。相邻的睫状血管立即变得充血，并开始从角膜边缘向内发展。角膜缘因水肿而肿胀，看起来像军官的肩章叫肩章血管翳。当角膜周围的水肿消退后，睫状血管很快消失。但是角膜缘的深层血管延伸到角膜中央，似乎把混浊往前推。这些血管生活在角膜深层，是典型的刷子状或扫帚状，笔直平行，不匹配。可以持续十几年，最终变硬。与此同时，角膜边缘的其他地方也出现了类似的混浊，并向中心发展。这种弥漫性混浊迅速而广泛地发展，以致整个角膜变暗，失去光泽。如果用裂隙灯检查，角膜水肿变厚；角膜的深灰色混浊是雪花状、细小的点或线。2 ~ 4周后达到高峰。此时角膜表面呈云雾状，非常类似毛玻璃。严重时角膜极度浑浊，甚至虹膜被完全覆盖，看不到。这个进步期也可以延长几个月，达到顶峰。
从中心开始，先侵入角膜中部，角膜深层出现灰色雪花状、细点状或线状混浊。角膜表面光滑黑暗，无光反射，不透明度逐渐增加，由中心向四周进展，最后到达边缘，使角膜完全变浑浊。即便如此，中心部分仍然比外围部分密集。当混浊达到边缘时，血管开始从各个方向进入角膜缘。这些是深血管，呈刷状或帚状。当炎症达到顶峰时，角膜完全混浊。由于角膜深层布满血管，被角膜灰色混浊物所覆盖，所以统一呈污红色，如红布。此时很难看到虹膜组织，同时视力下降到前指数或手动。炎症高峰期大约需要2 ~ 4个月进入消退期。混浊首先从角膜边缘消退，角膜逐渐恢复透明，血管变细甚至闭塞。只有中间的混浊持续时间最长，最后消退，只剩下少量的轻度混浊和一些深层血管，对视力影响不大。多年后，根据角膜深层混浊和遗留的刷状血管，仍可诊断患者患有此病。回归期结束需要半年甚至一年甚至更长时间。
以上临床病程不代表所有病例的病程，部分病例病情较轻，混浊不仅较少，而且病程短后完全消退；但也有严重的情况，浑浊不褪；甚至变软，并且由于眼球压力，角膜扩张，造成不规则散光，极大影响视力。有时，在最严重的情况下，角膜变得扁平，有时视力完全丧失。
虹膜睫状体炎是一种常见的并发症，表现为虹膜充血、角膜内皮水肿、后弹力层沉积和皱纹，严重者可出现虹膜后粘连、瞳孔膜闭合或可塑性虹膜睫状体炎，最后可见眼球萎缩。
眼压一般下降，疾病晚期可出现眼压升高和继发性青光眼，导致角膜扩张。有时患有周边脉络膜炎。这种炎症在角膜完全混浊的情况下自然是看不见的。但在病末瞳孔散大时，在周边部分可见到大部分黑色素斑，有时在另一只眼未发炎时可见到周边脉络膜炎。这种疾病的预后良好，大多数患者可以恢复有用的视力。
款待
1.根据病因治疗，如驱梅。
2.应用皮质类固醇局部滴注或结膜下注射可获得明显疗效，不仅能迅速改善症状，还能抑制病情发展和血管的侵犯，促进病灶吸收。外用0.5%可的松滴眼液每日4 ~ 6次，或0.1%氟米松滴眼液每日4次。结膜下注射的次数可根据病情的严重程度而定，必要时可隔日注射一次，每次0.3毫升。
3.其他包括局部热敷、散瞳、全身支持疗法、口服维生素或异性蛋白疗法。当眼压升高时，可加入乙酰苯胺降低眼压。为了在消退过程中获得最大的角膜透明度，可以使用刺激性药物，如白汞软膏和dionin溶液。角膜周穿线疗法也可用于消退期，以促进混浊的吸收。
4.当手术治疗在角膜中央部位留下的浑浊斑，在治疗两年后仍持续存在，对视力影响较大时，可采用穿透性角膜移植术。