治疗不宁腿综合征最好的方法是什么？

通过神经病学的医学脉冲？2021-04-13 18:30收录于主题# 7睡眠障碍的内容#指南* * * 79内容。

不宁腿综合征(RLS)，又称不宁腿综合征、威利斯-埃克邦病(WED)，是临床上常见的神经系统感觉运动障碍。其主要表现是强烈的、几乎不可抗拒的想动腿的欲望，多发生在傍晚或夜间。安静或休息时加重，运动后好转。RLS严重影响患者的生活质量，尤其可导致失眠、抑郁和焦虑。为了规范RLS的诊治，国内该领域专家编制了适合中国国情的RLS诊治指南。下面简单介绍一下不宁腿综合征的治疗方法。

RLS的一般治疗

在RLS治疗前，需要评估可能加重RLS症状的潜在因素，尽可能消除或减少这些次要因素的影响。

建议:

建议避免使用可能诱发RLS的药物，如多巴胺受体拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等。[2B]

培养健康的睡眠习惯，如在腿部不适缓解一段时间后，尽量每天在同一时间入睡，睡前洗澡或做简单活动可能有效，尽可能避免睡眠剥夺，避免或减少咖啡因、茶、能量饮料、尼古丁和酒精的摄入。[1C]

复发性口腔溃疡的药物治疗

1.铁剂

外部周铁缺乏会进一步加重某些个体大脑某些区域的铁缺乏。与其他治疗RLS的药物相比，铁更有可能改善RLS脑缺铁的病理生理状态。

常用的口服补铁剂有琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物。静脉补铁剂包括葡萄糖酸铁钠、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、低分子量右旋糖酐铁、异麦芽糖铁1000和超顺磁性纳米氧化铁。

建议:

硫酸亚铁325mg/次(每日两次，含元素铁65mg)，每次结合维生素C 100mg。对血清铁蛋白≤75μg/L [[2C]]的患者可能有效，但用于血清铁蛋白>:75μg/L成年患者可能无效[[2C]]。

血清铁蛋白

不建议血清铁蛋白

2.多巴胺受体激动剂

普拉克索是一种对D3受体具有高亲和力的D1、D2和D3受体激动剂。

建议:

推荐Praxole作为中重度RLS的首选药物，小剂量开始(0.125mg) [[1A]]。

3.多巴胺能药物

左旋多巴是最早用于RLS治疗的多巴胺能药物。100~200mg能有效缓解RLS症状。症状恶化是左旋多巴长期治疗的主要不良反应，连续用药6个月后症状恶化的发生率高达40%~60%。

建议:

考虑到其恶化的潜在风险，不推荐左旋多巴作为慢性持续性RLS患者的首选药物[[1B]]。

4.α2δ钙通道配体

比如加巴喷丁？恩那卡比、加巴喷丁和普瑞巴林都是多巴胺能治疗的替代药物。

建议:

建议使用加巴喷丁-恩那卡比改善中重度RLS和主观睡眠质量[[1A]]。

建议加巴喷丁？Ennakabi用于有感觉症状的RLS患者，对睡眠困难和其他失眠症状也有效[专家]。

建议使用普瑞巴林来减轻RLS症状的严重程度[[2C]]。

5.阿片受体激动剂

长期以来，临床医生根据临床经验使用阿片受体激动剂作为RLS的替代治疗。

建议:

当其他治疗失败时，推荐使用阿片类药物[[2C]]。

不建议患有阻塞性睡眠呼吸暂停的RLS患者使用阿片类药物[[1B]]。

卒中后RLS的治疗

脑卒中后RLS患病率为5.33%~12.40%，尤其在脑桥、基底节区和半卵圆中心。

建议:

建议对脑卒中患者进行RLS筛查，尤其是脑桥、基底节、内囊、放射冠区的脑卒中患者[专家]。

脑卒中并发RLS的药物治疗应根据患者的主要症状和严重程度进行个体化。非麦角多巴胺受体激动剂如普拉克索和罗匹尼罗是治疗的首选。

帕金森病病合并复发性口腔溃疡的治疗

PD患者RLS发病率为15.0%，中国发病率为8.41%~34.85%。可能的危险因素是缺铁和营养不良。PD合并RLS治疗前，需要排除药物因素引起的继发性RLS及其他并发症，然后根据RLS症状的严重程度选择治疗方案。

建议:

注意排除相关因素和伴随症状，如代谢紊乱、终末期肾病、糖尿病、妊娠和使用5-羟色胺类抗抑郁药。

轻度RLS，建议改变生活方式；其他非药物疗法包括按摩、冷浴或温水浴、体育锻炼、分散注意力等。

推荐多巴胺受体激动剂治疗(如普拉克索缓释片或罗替戈汀贴片)。为避免恶化，应从最低有效剂量开始【专家知识】。

PD合并RLS患者血清铁蛋白

益脉通编译自:中华医学会神经病学分会睡眠组，中华医学会神经病学分会睡眠障碍组。中国不宁腿综合征诊断和治疗指南(2021版)[J]。中华医学杂志，2021，101 (13)。

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