上海一清中医干预中心
论文6月5438+0日从上海市闵行区获悉，6月5438+0日上午，国家传染病中心主任、复旦大学附属华山医院感染性疾病科主任张文泓来到上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心，调研指导社区新冠肺炎感染医疗救治工作。
在莘庄社区卫生服务中心，张文泓实地察看了发热门诊、轻诊、全科门诊、药房等区域，了解发热病人接诊流程、病人数量、治疗资源配置等情况，并现场指导解决工作中的难点问题。
6月65438+10月1日上午，国家传染病中心主任、复旦大学附属华山医院感染性疾病科主任张文泓来到上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心，调研指导社区新冠肺炎感染医疗救治工作。本文所有图片均为闵行区。
确保轻症患者在基层得到及时治疗。
社区卫生服务中心在近期的医疗服务保障和治疗中应该如何发挥作用？张文泓在实地调研时指出，当前，要以“防大病、强治疗”为重点，社区卫生服务中心要充分发挥分级诊疗的前沿阵地优势，不断扩大医疗资源，充分配备医疗力量、治疗设备和药品储备，优化诊疗服务流程，全面提升医疗救治和服务保障能力 确保轻症患者在基层医疗机构得到及时救治，同时满足人民群众正常就医需求，有效缓解二、三级医疗机构就医高峰压力。
张文泓还提到，要把“早发现、早干预、早治疗”作为感染期的诊疗重点，发挥基层医疗机构“网底”和家庭医生“把关人”作用，对重点人群进行分类诊疗，依托家庭医生签约服务，重点做好老年人、儿童、基础疾病患者、孕妇等弱势群体的健康监测和服务保障，有效引导合理就医，畅通重症患者转诊。
小分子治疗药物已在莘庄社区投入使用。
本报记者从闵行区了解到，随着社会面感染人数的不断增加，莘庄社区卫生服务中心采取多种措施，全力救治患者。在“中午接”“晚上延”的基础上，增设白天“轻诊室”，配备指夹式血氧仪、制氧机、无创呼吸机等仪器设备，为轻症患者提供全面、个性化的诊疗服务。
在扩大整体治疗能力方面，该中心将原来的发热门诊改扩建为发热门诊，在输液区和氧疗区增加座位，更好地满足患者需求。
新庄社区卫生服务中心
在扩大整体救治能力方面，新庄社区卫生服务中心将原有的发热哨点门诊改造扩建为发热门诊，在输液区和氧疗区增加了座位，更好地满足了患者的需求。
根据本次新冠肺炎感染的症状和特点，中心还在近两周内配备了了解消热止痛、清热解毒、止咳化痰等药物，通过拆包、更换中成药等方式，多渠道保障发热患者用药。最近，该中心还推出了一种小分子新冠肺炎治疗药物，并已投入临床使用。
据统计，2022年6月5438+2月以来，莘庄社区卫生服务中心日均就诊人数达到3200人，发热门诊日均就诊人数增加到300人。中心通过24小时健康咨询热线和互联网诊疗，为重点人群和阳性家庭成员提供更加便捷高效的健康管理服务。
新庄社区卫生服务中心
自2022年6月5438+2月，新庄社区卫生服务中心日均就诊人数达到3200人，发热门诊日均就诊人数增加到300人。
延伸阅读
张文泓:我被奥米克隆感染了。我呆在家里的第一天，第二天就去巡视了。
一大早就赶到医院参加危重住院病人的交接和查房；上午参加市领导召开的新冠肺炎危重病人救治专题会议。中午回医院，商量几个新入院的危重病人的治疗方案；13:30参加医护人员老年患者治疗标准培训活动；14:30，与瑞金医院副院长陈二珍一起作为救治专家，与上海各区相关领导共同探讨如何继续扩建和扩大基层救治能力。16:30赶到另一家三甲医院，咨询了10多名感染新冠肺炎的老人。
20438年6月5日至2022年2月29日，上海市新冠肺炎疫情防治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染性疾病科主任张文泓的工作日程，也是上海救援专家最近忙碌状态的缩影。晚上，在工作间隙，张文泓博士接受了大江东工作室的专访。
大江东:请介绍一下上海这波新冠肺炎感染的主要特点，以及近期对患者的救治情况。
张文泓:
上海从65438年2月22日开始达到感染高峰。据估计，感染人数达数千万。假设上海10万感染者中有0.5%的人需要住院，那就意味着未来几周需要住院的有5万人，各大医院无一例外会收治数千人，其中特别危重的需要呼吸支持。因此，重症病例在感染人群中的比例虽然低，但基数大，绝对数量仍然大。这是这波奥米克隆感染的特征-
我们正面临着所有国家在疫情开始时都经历过的严峻挑战。
目前，上海正在全力提高救治危重病人的能力。从基层卫生机构到三级医院，所有的医生护士都在进行一场全方位的奥米克隆战役。
一是提高基层社区的治疗能力，包括增加治疗点数量、培训医务人员、提供氧疗和抗病毒药物、制定标准化诊疗手册等。
要让更多的患者在发病的“黄金72小时”内得到有效治疗，危重患者要尽快通过分级诊疗制度转诊到上级医院。
二是二、三级医院要扩大床位数量，优化入院流程，尽可能在24小时内收治急诊重症患者，完成所有新冠肺炎抢救流程。我所在的华山医院，除了各个校区感染性疾病科有几百张床位外，今天拿出了其他科室的一些两层的床位，作为院内集中治疗的公共平台。
大江东:与之前相比，这波疫情应对和处理有什么特点？医生有更新的药物或治疗方法吗？
张文泓:经过这三年，我们已经形成了许多标准化的治疗程序。通过对以往死亡病例和重症病例的研究分析，我们发现接种疫苗可以有效降低重症率和死亡率。通过宣传和大力推广，很多人都完成了全程接种。在抗病毒药物、呼吸支持、ICU病房、设备等方面也做了一些准备。在治疗过程中，应根据重度新冠肺炎的特点，尽早使用氧疗纠正缺氧，使用激素改善炎症，早期抗凝治疗。一般来说，重症治疗高峰会在感染高峰后不久到来。应对的武器就是以最大的努力和不眠不休的精神调配医疗资源，以最快的速度抓住从基层医院到三级医院的72小时“黄金时间”救治，无论是社区早期基层医疗还是重症患者急诊。
争取快一点，早一点，才能和死神抢时间、抢生命，努力降低重症率和死亡率。
张文泓视频采访。
大江东:有基础疾病的老年人和弱势人群是这波感染中最令人担忧的群体。老龄化程度较高的上海为弱势人群的保障和治疗做了哪些准备？
张文泓:上海有8.8万老人住在养老院，2.2万人住在养老院。家里还有70万到80万患有各种基础疾病的老人，60岁以上的老人有500多万。上海对此做了全面的安排。除了推广疫苗接种，我们早期的想法是尽力保护老人和弱势群体在这波疫情中不被感染。因此，应实行养老院封闭式管理，劝老人在家少出门，不要出去跳广场舞、打麻将，降低重点人群的感染高峰线，延缓其感染时间。然而，在奥米克隆像海啸一样迅速蔓延的过程中，老年人的感染率仍然较高，重病患者的数量也在增加。目前，我们正进入大决战的关键时期。
上海正在尝试将医疗资源送到老人们手中，让弱势人群在“黄金72小时”内得到及时治疗。上海各区都在组织送医到养老院、敬老院，市级专家组也在和不同地区的基层单位对接，加强会诊、查房、培训。
这一次，是我们和奥米克隆的全面权力对抗。没有耍赖的机会。不是三级甲等医院多开重症监护室就能解决待遇，而是要从基层到中心进行有效动员。每个家庭也应该知道如何保护弱势人群，什么情况下去医院治疗。每个社区卫生中心也可以尽可能扩大治疗力量。
努力让弱势人群不被感染，这个疫情，我们可以咬着牙。
大江东:有人说这波感染的主毒株BA.5或者BF.7更“毒”。这有意义吗？
张文泓:目前，主要的毒株在国外广泛流行，一些学者对它们的毒力进行了比较。BA.5和BF.7的严重程度和死亡率与第一代奥米克隆非常接近。很多人感染后感觉发热、肌肉酸痛等症状更加严重，还起了很炫的名字，比如“刀片劳损”、“旱稻劳损”，但这类人还是比较轻微的。重症在医学上有明确定义:呼吸困难，血氧饱和度93%以下；做CT检查肺部广泛浸润，出现大面积阴影甚至白肺。如果吸氧没用，就需要气管切开和机械通气，这很关键。
我们对病毒基因组进行了持续监测，没有发现新的特殊毒株。目前上海地区以BA.5和BF.7为主要毒株，由其引起的重症比例明确。
大江东:你感染过奥米克隆吗？症状严重吗？
张文泓:是的，我的症状很轻微。第一天在家休息，开了六七个网上会议。第二天去阳性病房查房。周围没人觉得我被感染了，因为我每天都在病房，我在工作。我打了第四针，我自己的经历让我更支持接种疫苗。
大江东:从疫情开始，您就一直强调加强营养的重要性，尤其是蛋白质的摄入。治疗呼吸系统疾病为什么要这么注重营养？
张文泓:我参加疫情处理和查房时，见过很多病例。2020年很多输入性病例往往是因为在路上转来转去，不给三餐，营养不良，感染后病情迅速加重。今年4-6月上海疫情期间，很多老人突然离开养老院等熟悉的环境，去了小木屋或隔离酒店。再加上肺部感染和基础疾病的改变，他们的营养摄入受到影响，抵抗力大大降低，症状突然加重。这次我们也发现，因为急诊医疗资源的短缺，滞留在急诊科的患者很难保证充足的营养供应。过了两三天，营养跟不上了，重症的进展会加快。这个时候使用治疗手段未必有效。营养质量好，免疫水平好，病人可以扛过去。
营养是治疗新冠肺炎感染的基础。有营养才能抵抗，营养的重要性怎么强调都不为过。希望在这段时间里，所有在家观察的感染者或老人一定要特别注意增加营养，摄入蔬菜、碳水化合物等多样均衡的摄入，优质蛋白质的摄入是最重要的。
大江东:2022年初，你说研究了奥米克隆感染者的医学影像，但不是“疫情流感”，认为这种变异体“会咬人”。你从图像中看到了什么？现在，它主要“咬”哪里？
张文泓:当时很多人认为奥米克隆只侵害上呼吸道，毒性降低。与Delta株相比，Omicron的毒力明显降低。2022年初，上海承担了国际航班主要入境口岸的功能，输入性病例不断。我从影片中看到奥米克隆重症发病率整体在下降，但弱势人群中仍有肺炎表现。
临床实际情况告诉我们，永远不能说奥米克隆对所有人都没有危险，不会侵犯肺部。
流感在全球流行了100多年，我们也建立了一定程度的交叉免疫。新冠肺炎是一种新病毒。如果感染广泛，风险会迅速放大。最近我们可以更清楚地看到，奥米克隆真的会“咬人”，脆弱的人会出现肺炎症状，有的人甚至需要插管。奥米克隆中的严重率并不高，但说都是上呼吸道症状，“不咬人”也是不对的。中国有如此庞大的感染者基数，即使只“咬”几口，能咬的都是老年人和弱势人群，也会让我们的内心非常痛苦和焦虑。
我们现在处于奥米克隆的第一个震荡阶段，开放之后特别迅速，也特别困难。我们必须集合全社会的力量，扩大医疗资源，保护弱势人群，努力肩负起奥米克隆的冲击，走出这场疫情，赢得最后的胜利。