肾细胞癌简介
2英文参考肾癌[中医术语委员会。中医术语(2004)]
肾癌[中医术语考试委员会。中医术语(2010)]
3中医，肾细胞癌(肾癌[1]，肾癌[2])为病名[3]。参见《主题经验选集》第2卷。又称肾细胞癌[3]。
中医术语(2004):肾细胞癌是指发生在肾脏的癌症疾病[1]。
中医术语(2010):肾细胞癌是指发生于肾脏，以血尿、腰痛、上腹部或腰部肿块为特征的癌症疾病[2]。
3.1肾癌的病因病机肾癌多由肝肾亏虚、郁怒、火内烧、肝经血燥、火邪郁结所致[3]。
3.2肾癌的症状肾癌见* * *或* * *的冠状沟附近有结节，质硬、痒、痛，或渗水，逐渐变为溃疡，有扁平疮或菜花状[3]。晚期腹股沟淋巴结肿大，坚硬如石，伴有身心苦恼，甚至* * *腐烂，危及生命[3]。这个* * *毒瘤[3]。
3.3.1肾癌湿热奇毒证(2)指湿热毒邪积聚，如腰痛、腹胀、血尿、尿急、尿频、尿痛、发热、消瘦、纳差等。
3.3.2肾癌血瘀证[2]指肾癌血瘀证，以面色晦暗、腰腹部疼痛，甚至腰腹部包块、血尿、发热、舌质紫暗或有瘀点、苔薄白、脉涩为常见症状。
3.3.3肾癌脾肾气虚证肾癌伴脾肾气虚证[2]指脾肾阳虚，表现为腰痛、腹胀、血尿、腹部包块、厌食、恶心、消瘦、气短乏力、大便溏泄、畏寒肢冷、舌淡。
3.3.4肾癌肾癌伴阴虚内热证[2]指阴液不足，内生虚热，腰痛，脘腹痞块，五官发热，低热或午后潮热，颧骨红，盗汗，口干，小便短赤，大便秘结。
3.4肾细胞癌的治疗肾细胞癌内治之初，宜滋阴降火，补益肝肾，用白质八味丸或大补阴丸[3]。晚期气血不足，宜气血，可服十全大补汤[3]。外治法可选择海附散、桃花散[3]。早期放疗或手术切除也是可行的[3]。
4西医肾细胞癌肾细胞癌又称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾实质恶性肿瘤。由于预期寿命的延长和医学影像学的进步，肾细胞癌的发病率比以前高了，临床上没有明显的症状，但体检时意外发现的肾细胞癌却在增加，达到1/2 ~ 1/5。
4.1诊断l .一般检查:血尿为重要症状，红细胞增多症多发生在3% ~ 4%；也会出现进行性贫血。双侧肾肿瘤，通常总肾功能不变，血沉增高。一些肾细胞癌患者没有骨转移，但他们可以有高钙血症和血钙水平升高的症状。肾癌切除术后，症状迅速缓解，血钙恢复正常。有时它会发展成肝功能障碍，如肾切除术，但可以恢复正常。
2.x线摄影是诊断肾细胞癌的主要方法。
(1)X线平片:X线平片可显示肾脏形态增大，轮廓改变，偶见肿瘤钙化，肿瘤内局限性或广泛性絮状阴影，或肿瘤周围有钙化线和外壳，尤其是年轻人的肾细胞癌。
(2)静脉尿路造影是一种常规检查方法，不能显示尚未引起肾盏变形的肿瘤，不容易区分肿瘤是否为肾癌。肾血管平滑肌脂肪瘤，肾囊肿，所以其重要性降低，必须同时进行超声或CT检查以进一步鉴别。而静脉尿路造影可了解双侧肾脏的功能及肾盂、肾盏、输尿管、膀胱的情况，对诊断有重要的参考价值。
(3)肾动脉造影:肾动脉造影可发现尿路造影未变形的肿瘤，肾癌表现为新生血管、动静脉瘘、造影剂汇集包膜血管增多。血管造影变化很大，有时肾癌不能显影，如肿瘤坏死、囊性变、动脉栓塞等。肾动脉造影可在必要时向肾动脉内注射肾上腺素，正常血管收缩而肿瘤血管无反应。
较大的肾细胞癌。选择性肾动脉造影后还可行肾动脉栓塞，可减少术中出血。肾癌不能手术切除，但肾动脉栓塞可作为大出血患者的姑息治疗。
3.超声扫描:超声检查是最简单无创的检查方法，可作为常规体检的一部分。超声扫描可以发现肾脏中超过lcm的肿块。区分肿块是不是肾癌很重要。肾细胞癌是一个实性肿块。因为其内部可能有出血、坏死、囊性变，回声不均匀，一般为低回声，肾细胞癌边界不清，与肾囊肿不同。肾脏的占位性病变可引起肾盂、肾盏、肾窦的脂肪变形或骨折。肾囊腺癌超声检查看起来像囊肿，可能有钙化。肾细胞癌和囊肿在难以区分时可以穿刺，在超声引导下穿刺更安全。穿刺液可用于细胞学检查和囊肿造影。囊肿液通常是清澈的，没有肿瘤细胞，脂肪含量低。造影时囊壁光滑，肯定可以是良性病变。如果穿刺液带血，应想到肿瘤，抽出液中可能发现肿瘤细胞。如果造影时囊壁不光滑，可诊断为恶性肿瘤。肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏内的实体瘤，其超声表现为脂肪组织的强回声，容易与肾癌相鉴别。超声发现肾细胞癌时，还要注意肿瘤是否穿透包膜和肾周脂肪组织，有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉有无癌栓，有无肝转移。
4.CT扫描:CT在肾细胞癌的诊断中具有重要作用，可发现无肾盂肾盏改变和症状的肾细胞癌，准确测量肿瘤密度，可在门诊进行，CT可对其进行准确分期。据统计，对肾静脉侵犯的诊断准确率为91%，对肾周扩散的诊断准确率为78%，对淋巴结转移的诊断准确率为87%，对邻近器官受累的诊断准确率为96%。肾细胞癌的CT表现为肾实质内的肿块，也可突出于肾实质。肿块呈圆形、类圆形或分叶状，边界清晰或模糊。在平扫时，它们是密度不均匀的软组织肿块。CT值> > 20Hu，通常在30 ~ 50hu之间，略高于正常肾实质，但也接近或略低。内部不均匀是由出血、坏死或钙化引起的。有时可表现为囊性CT值但囊壁内有软组织结节。静脉注射造影剂后，正常肾实质的CT值达到120Hu左右，肿瘤的CT值也有所增加，但明显低于正常肾实质，使肿瘤边界更清晰。如果肿块增强后CT值没有变化，可能是囊肿，结合注射造影剂前后CT值和液体密度可以确定诊断。肾癌、肾囊腺癌坏死病灶及肾动脉栓塞后，注射造影剂后CT值无增加。肾血管平滑肌脂肪瘤含有大量脂肪，CT值常为阴性，内部不均匀。增强后CT值增大，但仍显示脂肪密度。嗜酸性肿瘤CT检查时边缘清晰，内部密度均匀，增强后CT值明显增大。
CT检查判断肾癌侵犯程度的标准。
(1)肿块局限于肾包膜内:患肾形态正常或局部突出，甚至增大。突出的表面是光滑的或稍微粗糙的。如果肿块像结节一样突入肾包膜内，光滑表面仍被认为局限于肾包膜内。脂肪囊清晰，肾周筋膜不规则增厚。肿瘤是否局限于肾筋膜内，不能以有无脂肪囊来判断，尤其是瘦弱患者。
(2)局限于脂肪囊内的肾周侵犯:肿瘤突出并取代局部正常肾实质，肾表面粗糙，肾筋膜不规则增厚。脂肪囊内有边界不清的软组织结节，线状软组织阴影未确诊。
(3)静脉侵犯:肾静脉增粗为局部梭形肿胀，密度不均，异常增大或减小，密度变化与肿瘤组织相同。静脉增粗的标准是肾静脉直径> 0.5 cm，上腹部下腔静脉直径> 2.7 cm。
(4)淋巴结侵犯:肾蒂、腹主动脉、下腔静脉及它们之间的圆形软组织影。增强后密度变化不显著，可认为是淋巴结。< 1 cm者未确诊，lcm者视为转移癌。
(5)侵犯邻近器官:肿块与邻近器官的界限消失，邻近器官的形态和密度改变。如果单纯表现为肿瘤与邻近器官间脂肪线消失，则不作诊断。
(6)侵犯肾盂:肿瘤进入肾盂的部位边缘光滑，圆形，半月形，呈弧形受压。肾功能良好时，受压肾盂肾盏内造影剂光滑整齐，故认为肾盂肾盏单纯受压。如果肾盂和肾盏结构消失或闭塞，全部被肿瘤占据，说明肿瘤已经穿透肾盂。
5.磁共振成像(MRI):用磁共振成像检查肾脏是最理想的。肾门和肾周间隙中的脂肪产生高信号强度。肾脏外皮层信号强度高，髓质中部信号强度低，可能是由于肾组织内渗透压不同，两部分对比度为50%。这种差异可以随着恢复时间和水化的延长而减小，肾动脉和静脉没有腔内信号，所以是低强度。收集系统中的尿液浓度低。肾细胞癌的MRI变异较大，这是由肿瘤血管、大小、坏死情况决定的。核磁共振因为质子密度低，不能很好的发现钙化。MRI容易发现肾癌的侵犯范围，周围组织包膜、肝脏、肠系膜、腰肌的变化。特别是肾癌有肾静脉和下腔静脉的癌栓和淋巴结转移。
4.2治疗措施肾细胞癌的治疗以手术切除为主，放疗、化疗、免疫治疗效果不理想，不确定。据统计，肾细胞癌联合放疗对5年生存率没有影响。
1.肾细胞癌手术可分为单纯肾切除术和根治性肾切除术。人们公认根治性肾切除术可以提高生存率。根治性肾切除术包括肾周筋膜及其内容物:肾周脂肪、肾脏和肾上腺。根治性肾切除术中是否进行局部淋巴结清扫仍有争议。有人认为淋巴结转移时往往有血行转移，所有有淋巴结的病例最终都有血行转移，而且淋巴结分布广泛，难以清理。但也有人认为淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区可以被彻底切除，但很少有患者在根治性淋巴结切除术后存活超过5年。肾癌手术应先结扎肾动静脉，可减少术中出血和可能的肿瘤扩散。
肾细胞癌是一种多血管肿瘤，侧支静脉大，术中易出血，控制困难。因此，在大型肿瘤手术中，选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等。，不应常规使用。
肾细胞癌治疗中的特殊问题:
(1)保留肾组织的肾癌手术:保留肾组织的肾癌手术，如双侧肾癌或孤立性肾癌，以及对侧肾功能不全，如肾血管性高血压、肾结石病、肾结核、肾盂输尿管连接部狭窄。小肾癌，即直径小于3 cm，位于肾脏边缘，也可考虑进行肾组织保存手术。手术方法是肾部分切除术，也可以把肿瘤挑出来。
(2)下腔静脉癌栓:肾癌好发于肾静脉和下腔静脉。近年来认为，如果未发现局部或远处播散，根治性肾切除术中可同时切除静脉或下腔静脉内的癌栓，预后仍较好。术中下腔静脉阻塞应在血栓平面以上，以避免致命性肺栓塞。如果血栓延伸到心脏，可将下腔静脉阻断在心包内，然后切开下腔静脉，取出栓子。
(3)肾细胞癌局部扩散侵犯邻近组织器官:这是肾细胞癌治疗中的一个难题。手术彻底切除肿瘤及其受影响的组织是唯一的治愈方法，此类患者的5年生存率仅为5%。肾癌局部扩散可伴有疼痛，因为肿瘤侵犯后腹壁、骶棘肌和神经根。肾细胞癌直接浸润肝脏较少，肝内转移多于直接浸润。十二指肠和胰腺受累几乎不可能治愈。虽然有远处转移，但只要手术可行，大部分仍能切除原发肾，仍有可能获得转移灶较长的生存率。把病肾切除了，血尿和疼痛也切除了，还是值得的。
2.免疫治疗:多年来已证明人体实体瘤中的淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反应，但肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)对自体肿瘤的细胞毒作用往往较低。因为肿瘤中存在抑制机制，所以这类TIL细胞需要* * *体外扩增，才能充分发挥其对自体肿瘤的细胞毒作用。正常人淋巴细胞和白细胞介素-2 (IL-2)培养物可以产生效应细胞，称为淋巴因子激活的杀伤细胞，或LAK细胞。用一组LAK细胞和IL-2治疗57例肾癌。LAK细胞+IL-236例，单纯IL-221例，LAK细胞+IL-2组完全缓解(Cr)4例，部分缓解(PR)8例，有效率为12/36 (33%)。IL-2组仅有1/21例CR。
肿瘤浸润淋巴细胞，即TIL细胞，在体外也可以用IL-2扩增，这种过继性转化在动物实验中已有发现。
当TIL转移时，其治疗效果比LAK细胞强50-100倍，并能破坏肺和肝的转移。其临床应用的可能性仍在讨论中。
3.化疗:肾癌化疗效果不好，单药治疗效果更差。有专家统计了37种治疗肾癌的化疗药物，其中烷化剂效果较好。联合化疗中疗效较好的组合为长春碱+甲氨蝶呤+博莱霉素+他莫昔芬睾丸；长春新碱+阿霉素+卡介苗+甲基乙醛氧孕烷酮；长春碱+阿霉素+羟基脲+ma。总之，多种药物治疗比单一药物好。
4.免疫治疗与化疗联合:一组957例肾细胞癌转移复发患者接受+干扰素α-2A治疗，单用时有效率为65，438±02%，联合长春碱治疗有效率为24%。50% ~ 70%的有效患者可能存活2年，10% ~ 15%的无效患者。理想剂量为皮下或肌肉注射干扰素1.8万单位，每周3次，静脉注射长春碱0.1 mg/kg，每3周1次。
4.3病理改变肾细胞癌往往是一侧单一病灶，左右两侧病例数相近。肾细胞大多是圆形的，大小差别很大。肿瘤无组织学包膜，但有一个由受压的肾实质和纤维组织形成的假包膜，少数呈均匀的黄色或褐色，多数有出血、坏死和纤维化斑块。出血坏死可形成囊肿，本身就是* * *囊腺癌。肿瘤可以破坏所有肾脏，并侵犯邻近的脂肪、肌肉组织、血管、淋巴管等。肾脏周围的筋膜是防止局部扩散的屏障。肾细胞癌容易扩散到静脉形成癌栓，可延伸到肾静脉和下腔静脉。远处转移通常是肺、脑和骨。
电镜检查显示大部分肾细胞癌细胞不同程度地显示近曲小管的超微结构，认为肾细胞癌发生于近曲小管。肾细胞癌多为透明细胞癌，但也可同时或多为颗粒细胞。这种细胞形状为梭形，有时类似肉瘤。这种恶性程度较高的肾细胞癌称为未分化癌。
4.4临床表现肾细胞癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾藏，与外界联系主要是尿液。所以血尿是肾癌最常见的症状，但血尿一定是在肿瘤侵犯肾盂后出现，所以不是早期症状。多年来，血尿、疼痛、包块被称为肾癌的“三联体”。大部分患者就诊时有1 ~ 2症状，三联约占10%，很少治愈。
1.血尿:血尿通常为无痛性间歇性，肉眼可看到血尿的全过程，间歇期随病情发展而缩短。肾细胞癌出血可长期伴有肾绞痛，肾绞痛常因血块通过输尿管所致。肾细胞癌引起的血尿中的血凝块可通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾细胞癌的大小无关。肾细胞癌有时会表现为持续的镜下血尿。
2.腰痛:腰痛是肾细胞癌的另一种常见症状，多为钝痛，局限于腰部。这种疼痛往往是由于包块的增长导致肾被膜肿胀引起的，血块穿过输尿管也会引起腰痛，如上所述。当肿瘤侵犯周围器官和腰肌时，疼痛剧烈而持久。
3.肿块:肿块也是常见症状。约65，438+0/3 ~ 65，438+0/4肾癌患者可发现肾脏肿大。肾脏是隐藏的，肾癌的肿块要达到相当大的体积才很难发现。一般摸腹部有肿块是晚期症状。
4.疼痛:50%的病例会出现疼痛，这也是一种晚期症状。生长中的肿瘤累及肾被膜或肾盂，或肿瘤侵犯压迫腹后壁的结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经而引起患腰持续疼痛。
5.其他症状:不明原因发热，或刚发现时有转移，肺部症状如乏力、消瘦、食欲不振、贫血、咳嗽、咯血等。此外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症和发热综合征。虽然这些全身性、毒性和内分泌影响是非特异性的，但约30%的患者起初有许多混合表现。因此，这是一条有价值的线索，这一发现被认为是肿瘤的系统性作用。
4.5预后决定肾癌的生存因素如上所述。肾切除术后5年生存率为35% ~ 40%，10年生存率为17% ~ 30%。肾细胞癌的预后有时难以估计，肾细胞癌切除后20年、30年甚至更长时间都可能出现转移灶。
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