喉痈的诊治要点

1，病史:多有外感蛾发作史，或咽外伤中毒史。

2.临床症状:发病数天后发热持续或加重，一侧咽痛加重，吞咽时尤为明显。疼痛导致耳聋，吞咽困难，口水溢出，说话含糊不清，像嘴里有东西，汤容易从鼻子里呛出来，甚至连嘴都很难张开。

3、检查:病情急重，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓以上肿胀，软腭肿胀，悬雍垂水肿，向对侧倾斜；或患侧腭咽弓红肿，喉核向前下推。如果患处红肿、突起，感觉像波浪，说明已经化脓。这时候穿刺可以抽出脓液。

二、会厌痈

1.病史:外感疾病、异物、外伤或邻近器官急性炎症史。

2.临床症状:发病突然，咽痛，吞咽困难，流口水，说话含糊不清，甚至呼吸困难。

3.检查:五官急性，呼吸困难，口咽部检查无明显病变，间接喉镜检查会厌充血肿胀或肿胀如球；如果是痈肿，局部有隆起，上面有黄白色脓斑。喉x线侧位片显示会厌增大。

第三，喉内痈

1，病史:可能有感冒或咽部异物，有外伤后中毒史。

2.临床症状:急性起病，寒战，高热，咳嗽，咽痛，拒食，吞咽困难，哭闹或吸奶时呛咳，严重者呼吸困难，鼾声大，易醒。

3.检查:急性面，一侧咽后壁肿胀，黏膜肿胀；如果脓肿较大，可将受影响的腭咽弓和软腭向前推。患侧颌下核(xing)肿胀压痛。在颈部侧位X线片上，可见咽后壁膨出的软组织影，时尚可见液面。

第四，颌下痈

1，病史:可能有虫蛀、喉痈、喉内痈或咽旁组织损伤史。

2.临床症状:喉咙痛和严重的颈部疼痛，吞咽困难，口齿不清，并患有张口。全身可能伴有高热、寒战、食欲不振、头痛、乏力。

3、检查:急重症，落枕，患侧颈部及颌下肿大，压痛明显，脓肿形成后可有波动感，穿刺可抽出脓液。患侧喉核和咽侧壁向咽中线突出，但喉核不肿大。颈部b超或CT扫描可显示脓肿大小。内二

(一)外邪入侵，热毒郁结

症状:喉痈初起，咽痛越来越厉害，尤其是吞咽时，发热，恶寒，头痛，全身乏力，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌红，苔薄黄，脉浮。检查可见患侧黏膜红肿或下颌下肿胀，稍有硬触。

治疗:清热解毒，消肿止痛。

处方:五味消毒饮。

常用药物:金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、冬葵子、荆芥、防风、连翘、白芷。

(2)热毒被困，化脓。

症状:严重咽痛、肿胀或跳痛、开耳痛、吞咽困难、唾液溢出，或张口困难、言语不清，如口中有内容物，或咽喉阻塞、吸气困难。伴有高热、头痛、口臭、口干，舌质黄，舌红，苔黄厚，脉强。检查可见患处红肿突起，或突起顶端红白相间，有波动感，穿刺可抽出脓液。下颌下有一个核。

治疗:泻热解毒，消肿排脓。

方药:仙方活命饮加减。

常用药物:金银花、当归尾、赤芍、乳香、没药、防风、白芷、川贝母、天花粉、穿山甲、皂角、甘草。

(3)气阴两虚，邪不清

症状:咽痛逐渐减轻，体热已消退，红肿开始消退，咽干口渴，倦怠乏力，懒言少语，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉数。检查可见患处肿胀消退，粘膜红润，或溃疡不愈合。

治法:益气养阴，清残毒。

处方:沙参麦冬汤。

常用药物:沙参、麦冬、玉竹、天花粉、扁豆、甘草、桑叶、太子参、金银花、蒲公英。

厂外处理

1.吹药:具有清热解毒、消肿止痛作用的中药喷雾剂，可用于吹清咽喉肿痛部位，每日数次。

2、含服:可用中药含片、滴丸清热解毒、利咽止痛。

3、含咳:金银花、桔梗、甘草可水煎服或用口服中药渣煎服，感冒后常含咳。

4.超声雾化吸入:中药如金银花、紫花地丁、蒲公英、板蓝根、牡丹皮、赤芍等。可用于清热解毒，超声雾化，每次20-30毫升，每日1-2次。

5.外敷:对于颌下肿痛明显的患者，可用紫晶锭或如意黄金散加醋外敷，每日1次；也可以用木槿叶60g，红糖6g捣碎外敷消肿止痛。

6、排脓:咽喉脓肿变成脓后，要及时排脓。穿刺排脓，或切开排脓可行；内喉痈应仰卧位，头朝下，在吸痰和气管切开器械准备下进行，防止脓肿突然破裂，脓液涌入气道，导致窒息。