张振宇“肝胆并治”理论及用药经验
从《内经》开始，对肝胆疾病的治疗就有很多论述。例如，王提出了30种治疗肝病的方法，这是详细的。王先生在继承前人的基础上，对肝胆的生理病理进行了认真的探索，特别重视肝胆疾病的关系，强调二者的生理互用；病理相互作用，肝胆证候常一起见；治疗要肝胆兼治，根据其证候表现有主次之分，体现了辨证论治的高度灵活性。本文从以下三个方面进行介绍。
(一)肝胆的生理特点及其相互关系
肝在五行中属木，生有东方风木之气，故称脏风木。其枝叶发芽、欣欣向荣、枝繁叶茂的生命力，表现出肝样的“喜文厌郁”的生理特征。
性福。指肝具有疏、达、萌、舒的生理特点。因此，它可以促进气的畅通，血液的运行，食物和饮料的消化，津液的输送。此外，精神活动和妇女的月经都受到肝脏的影响。如果肝脏不能获得应有的自由，就会抑郁或者有害。
体阴用阳。肝以血为体，以气为用，所以有“体为阴，用为阳”之说。血属阴主静，气属阳主动，阴阳相济也是肝的生理特点。肝藏血养筋，苏文经络学说:“食气入胃，散精于肝，殷琦于筋。”“爪子是肌腱。”所以爪甲的筋脉是肝的表症，肝的阴阳、气血和谐，所以筋脉强健，爪甲红润。而肌腱营养不良和痉挛往往是肝病的见证。为女人而生。古代有“女人生而有肝”之说，因为肝是“血海”，关系冲；肝肾同源，精血交替。因此，女性的月经取决于肝脏的调节，月经失调往往与肝脏有关。
胆属肝，藏精藏汁，主决策。胆汁是“精气之府”，储存的精气来自肝脏，所以胆汁的盈亏取决于肝脏。“勇敢主导决定”说明勇气和果断与勇敢有关，也与维持身体正常的生理活动有关。比如程引用《医人参》的话:“不怕大风，就不会被大风所伤。如果你不怕冷，你就不会在寒冷中。不强迫你吃，你就不会有停滞之苦。你的愤怒会随着勇敢而膨胀，邪恶不会这样做。”也就是说，强大的勇气可以抵御邪恶，减少疾病的发生。“春天的精神，春天的崛起，将使万华的安全。所以，如果你胆小如鼠，春光乍泄，其余的也就水到渠成了。“意思是说，胆就像春天太阳低时生发的气，春气发生，万物生长；当胆气上升时，内脏的功能可以蓬勃发展。
木气相和，胆上升，* * *主泄。肝木和谐，气机通畅，脾胃健康。肝气充沛，胆汁充沛，排入小肠，促进脾运化。胆汁上升，促进木气排出。肝胆相济，肝是主谋，胆不是，可见二者的密切关系。因此，肝脏的正常功能需要胆囊的共同努力。例如，疏肝可以使情绪平稳，利胆可以使人勇敢、果断和充满活力。两者的配合可以维持精神情绪活动的稳定，因此对预防和消除某些精神刺激因素有重要作用。因此，肝胆疾病常伴有异常的情绪活动。
(2)肝胆疾病的相互作用
从病理上看，肝脏疾病往往累及胆囊，胆囊疾病往往累及肝脏，所以肝胆往往是同一个疾病。由于肝胆功能特点不同，发病时有不同的证候表现，但可以相互影响，肝胆为同病。
肝风内动，与胆经有关。一般认为肝风内动的病机是肝内杨琪亢盛，所以《内经》说“凡风坠、眩晕皆属肝”。但胆经与肝风的形成有一定的内在联系。胆属肝，肝为风木之脏，胆主春少阳之气。"肝木所生之火，藏于胆腑之中，称为相火."风木疏，相火不强，木气冲达，气血通畅，筋脉绵软。如果胆火过盛，是为了壮火，扰乱肝木，煽风火，因亢奋而变风，引起头晕、震颤、惊风。
肝气郁结，胆损。肝功能不全、气滞、引流不畅会影响胆汁分泌和排泄，而肝气不足会导致胆汁少，胃肠水谷不会改变；或肝气不疏，胆汁郁滞，则可见胁痛、腹胀、厌腻。如果肝气亢盛，胆汁可溢或溢出，出现口苦、黄疸。另一方面，中焦湿热郁结影响胆汁排泄，胆汁郁积导致肝气不适，排泄不畅而导致肝病。肝虚胆怯，优柔寡断。《苏文·冰淇论》中说:“一个肝脏丰富的人会在其中获得成功，这取决于他的勇敢...此人优柔寡断，故胆不足，口苦。”指出肝胆相照影响思维活动。肝病与胆囊，或胆囊疾病与肝脏，往往有意识异常变化。比如，肝气不足可以看做“不开心”，“惊恐不安，如人必拘”。肝气不足导致胆怯，则见胆怯、恐惧、失眠、叹气或失眠。因此，上述病变的治疗必须从肝胆论治。
(三)治疗肝胆疾病
肝胆疾病往往是一样的，肝胆疾病一定要一起治疗。历代医家对肝胆疾病的治疗都有详细的阐述。比如《内经》治肝有三种方法:辛散，甘缓，酸收。疏肝散结、收酸三法为后世肝病的治疗奠定了基础。《难经》指出“损肝者必缓之”，《金匮要略》进一步指出“夫肝之病，用酸补之，用甘药调之”，创制了四逆散、小柴胡汤、芍药甘草汤等重要方剂。在此基础上，《太平惠民和济局方》制成逍遥散，集三法于一方，被后世常用于治肝。王庆·许高认为“肝病最复杂，治法最广泛”，拟以30法治肝，分为肝气、肝风、肝火三类。根据主要症状，治疗方法不同，还挺实用的。
王先生认为肝胆疾病症状复杂多变，故有“肝为五脏之贼”、“肝木如龙”之说。内科杂病中，肝病占总数的67%。因此，探讨其治疗方法具有重要的临床意义。前人对肝胆疾病的治疗研究相当细致，治疗方法繁杂，方剂众多，但扶正祛邪无二法。
因此，王先生在继承前人经验的基础上，博采众长，结合自身临床实践，提出肝胆疾病的治疗应重视肝胆疾病的同时治疗，这是王先生治疗肝胆疾病的特色。临床处方以古方为基础，以循证剪裁为特点。如逍遥散、柴胡疏肝散、温胆汤等都是临床常用，但随性别不同、病因不同、证型不同而灵活。处方用药，少量淡味，体现了王先生用药的特点。通常一方不超过10，剂量较轻，6 12g常见，所以剂量的变化也是其中之一。虽然药方的成分没有改变，但其用意却大不相同。
如果肝郁，就要疏肝解郁。
肝气郁结始于气，其次是血。肝气郁结久化为热火，耗阴耗血，重疾在血。逍遥散是疏肝解郁，养血健脾的方剂。
逍遥散原方为:甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡，各1 * * 6味，制成粗粉，每服2元，生姜1片，薄荷少许，水一大杯，均煎至7分，然后趁热服用。就其用量而言，属于“光剂”，每次只需2元。目前一般用汤剂，用量较大。
王先生服药时保持古人初衷，剂量较轻，符合他清泄的目的，效果好很多。同时注意随证加减。如果肝郁是因为泄了气，疾病是因为胆，那么疏肝也可以利胆，加上胆经的郁结可以帮助它利胆；而且郁金能入气行气解郁，入血凉血破瘀，是血中的行气药，也适用于血虚肝郁的病理变化，所以是首选。肝郁气滞会导致疼痛，即使疼痛较重者也会用川楝子行气止痛。肝郁气滞，血液循环不畅。对于经期腹痛的女性，加香疏肝理气，行气之后活血，可以疏肝解郁，理气止痛。对于乳房胀满严重的患者，应加服王，以利肝经活血，理气活血，消胀止痛。
泻下过度，肝气亢盛，应以柔肝为治。
肝气亢盛，气机失调，气血上涌，或脾犯胃，或胆火上涌或胆漏，情志表现为急躁易怒。药方是柴胡疏肝散，调肝。
柴胡疏肝散的方药见《经略全书》。方中柴胡、陈皮、枳壳、香附以理气为主，但行气药辛燥，利散。为了防止肝损伤，重用川芎、白芍、川芎作为血液中的气药，控制血液的弥散。白芍敛阴，甘草可酸甘化阴，并能柔肝，从而控制肝脏，防止过度排空。是治疗肝气过盛的常用方剂。用的时候也要随证加减。胆汁溢出，口苦，吐黄绿水，加郁金增强疏肝利胆功能；对于胸胁胀痛、胃脘痛、脘腹胀满者，加川楝子，苦寒性减，入肝胃经，疏泄肝气，行气止痛。若过盛，则肝气颠倒，脾胃受袭，以致胃脘痛，为常用之品；肝气上升，伴有头胀痛、头晕或心尖痛、耳鸣等。，而生蚝，性寒性重，能清热、益阴、抑阳。任何肝阳上亢，或热转火，伤阴液者皆可选用。逍遥散和柴胡疏肝散都是基于四逆散的立法，都是疏肝理气的常用方药，但主症和证候有所不同。
王先生认为柴胡疏肝散重在理气，以理气为主，治肝为病，兼顾肝体，故常用于治疗肝气泄盛之症。逍遥散考虑到了血分。两边都有柴胡和白芍，一个是气药，一个是血药；一种主要的刺激性粉末，一种主要的酸性收集物；一个主行气，一个养血。适当的配伍可以调节肝功能，补充肝体，使肝功能舒适。
王老师对柴胡和白芍的用量和配伍也很有讲究。虽然两边都用柴胡和白芍，但是用量变了。逍遥散中白芍的量少于柴胡，而柴胡疏肝散中白芍的量大于柴胡。逍遥散主要用于治病分血，用白芍涩精，当归则甘温补虚，敛阴补血，补肝。但肝郁发作不如泄，柴胡是用来疏肝的，酸收太多会碍肝，所以白芍的用量比柴胡少。柴胡疏肝散重在理气，主要用于疏肝。因此，柴胡主要用于与枳壳、陈皮、香附一起理气。但柴胡疏肝散的辛辣味，往往会损伤肝脏，损伤肝脏的阴血。所以需要用白芍等补血养阴柔肝的药物。正如张锡纯所说:“肝硬，宜用柔肝之法。”所以白芍的用量大于柴胡，可以用酸收，防止排空过多。证和方同时使用两种药物，但病机不尽相同，可以通过调整两种药物的剂量比例来处理，做到疏而不散，不滞，兼顾身用。方子虽然普通，药也没多大变化，往往平平淡淡就能赢。由此可见王先生临床验方的奥妙