初级中药师考点详解:结直肠疾病辨证论治示范
1)大肠湿热:
大肠湿热证是指湿热侵袭大肠的证候。多为湿热或饮食不当等外感邪气所致。主要临床表现为腹痛、下腹部红白脓血、急内、重内；或者是注射过量逼出来的，又黄又臭，或者是拉肚子不舒服，粪便又粘又臭。伴有肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑或数。
病机分析:湿热侵及大肠，阻滞气机，故腹痛急于内而后重；湿热熏蒸灼伤肠道，脉络受损，血烂成脓，故造成红白色脓血；湿热下注，水谷传导失常，清浊，故逼冲下，黄臭；湿阻大肠，导致热盛气滞，所以腹泻不舒服。肠热时，肛门热冰液从大便中漏出，故小便短赤，热伤津液，故体热，大便粘臭。舌红苔黄腻为湿热之象；湿重于热，脉象多贤，热重于湿，脉象多滑。
相似证的辨证:腹泻一般归于大肠，虚证归于脾。下述肠虚和腹泻没有脾是无法治愈的。证加腹泻，常见的两种，一种是这个证，一种是饮食失调。后者有暴饮暴食史，腹泻是酸的，这一点不难鉴别。虚证泄泻包括肠虚滑泄(归罪于脾肠)、脾虚泄泻(归罪于脾)、五运泄泻(归罪于脾肾)等。，或涉及单个脏器或多个脏器。但是，从这个学校的证据来看，也不难区分。
辨证注意事项:①大肠、腹痛、腹泻症状；(2)实证:病程短，身体不亏；③湿热证，苔黄腻，臭泻，或脓血，或注水等。
2)大肠津液不足:
大肠津液不足证是指津液不足，大肠不能濡湿的证候。多为久病发热伤阴，或体阴不足，或女性产后阴血内亏所致。主要临床表现为便秘、口干、排便困难、口干咽燥，或伴有口臭、头晕。舌苔黄燥，舌淡津少，脉细涩。
病机分析:津液不足，肠道失儒润泽，故大便秘结干燥难出，数天甚至十几天；如果津液灌不上来，口咽干燥，浊气排不出去，就会引起口臭、头晕；燥热阴虚，故舌苔黄燥，舌质虚，脉细涩。
相似证的鉴别:此证应与某些便秘证相区别，如气虚便秘，表现为气虚虚弱；血虚便秘多见于产后或失血后；胃阴亏虚证会伴有干呕、恶食、舌苔等症状。阳虚便秘的特点是老年时肾阳不足，身体虚弱。但这种综合征主要表现为大便干燥，津液不足。
辨证注意事项:①大便干燥难以解决；②口干咽燥等津液不足症状；③常发生于阴道排液疾病的后期。
3)肠虚腹泻:
肠虚滑泄证是指大肠阳虚衰，不能固摄之证。大多是慢性腹泻、痢疾引起的。主要临床表现为排便过多，或大小便失禁，甚至脱肛，腹痛隐痛，温压，苔淡，白滑，脉弱。
病机分析:长期泻痢伤阳，阳气虚弱，大肠失懒，导致排便过度，脱肛；阳虚阴盛，内生，寒凝气滞，故腹痛隐隐，似温压。舌淡苔白、脉弱是阳虚的标志。
辨证注意事项:①久泻不新；(2)无实证，无恶，如口臭、苔黄腻、腹痛剧烈、大便腥臭等。③经常大便失禁或腹泻。
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