中度宫颈腐烂严重吗？

宫颈糜烂的治疗多为局部治疗，方法很多，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。前两种保守治疗的目的是使宫颈糜烂面柱状上皮坏死脱落，为新的鳞状上皮生长创造条件。(1)药物治疗:适用于糜烂面积小，炎症浸润浅的患者。可局部使用抗生素，如甲硝唑、磺胺类、呋喃西林等。中医药在临床上广泛用于治疗宫颈糜烂，疗效良好。选一些方子和配方，加工成粉剂或栓剂，放在棉球上，敷在烂面上。一般一周给两次药。治疗过程中，阴道黄色分泌物较多，但应该没有异味。治疗一般在月经期干净后开始，连续服药一个月，月经期停药。(2)物理疗法:是目前广泛使用的治疗方法，具有疗程短、疗效好的优点。适用于糜烂面积大、炎症浸润深的患者。常用的方法有电烫、激光治疗和冷冻治疗。电烫应在月经干净后3 ~ 7天内进行。治疗过程中，电烫头与腐面接触并稍加加压，由内向外来回移动，直至略超过腐面。术后伤口涂1%龙胆紫。患者在2 ~ 3天内阴道分泌物较多，2周内阴道可能有少量出血。2 ~ 3周后伤口结痂，鳞状上皮开始修复。激光治疗是用激光使糜烂组织碳化结痂，术后3周左右痂皮脱落，创面上长出新的鳞状上皮。激光治疗后也有大量白带。冷冻疗法以液氮为制冷源，利用快速冷却装置使糜烂组织冷冻、坏死、脱落。术后出血少，但白带较多，一般持续2 ~ 3周。6周坏死组织脱落，8周伤口愈合。理疗手术前，应对外阴、阴道、宫颈进行常规消毒。术后由于引流量大，要注意保持外阴清洁干燥，防止感染。伤口完全愈合前禁止性生活、洗澡、阴道冲洗，一般需要4 ~ 8周。治疗后，每月复查1次，检查伤口愈合情况。(3)手术治疗:如上述治疗无效，或有宫颈肥大，或糜烂面深而宽，累及宫颈管，可考虑宫颈锥切术或全子宫切除术。但目前很少采用手术治疗。宫颈糜烂(一)概述宫颈糜烂是最常见的妇科疾病之一。临床上宫颈炎分急性和慢性两种，慢性宫颈炎较为常见。发病原因有机械刺激或损伤，如性生活、流产和分娩裂伤及细菌入侵导致宫颈炎；葡萄球菌、链球菌、淋球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴原虫等病原体均可引起宫颈炎。化学损伤，应用高浓度酸性或碱性溶液冲洗阴道，或应用强腐蚀性药物制成片剂、栓剂进入阴道，均可引起宫颈炎。1.临床分型由于炎症刺激程度不同，宫颈黏膜柱状上皮生长缓慢，上皮扁平，外观光滑，为单纯性糜烂；柱状上皮生长快，形成腺体增生就是腺体糜烂。如果腺体扩张，可以是滤泡糜烂，伴有间质增生，形成小突起和凹凸不平的柱状上皮，形成乳头状糜烂。以上类型往往可以混用。宫颈糜烂面与其周围的正常鳞状上皮之间有明显的界限。临床上常根据糜烂面积分为轻(ⅰ)、中(ⅱ)、重(ⅲ)型。当糜烂面积占宫颈总面积的1/3时，为轻度宫颈糜烂。糜烂面积占宫颈的1/2，为中度宫颈糜烂。当糜烂面积超过宫颈总面积的1/2时，发生重度宫颈糜烂。宫颈糜烂愈合过程中，新生鳞状上皮覆盖宫颈口或伸入腺管，堵塞腺口；或者腺管周围组织增生使腺管狭窄、堵塞，腺体分泌物滞留在腺腔内，形成大小不等的囊肿。这种囊肿一般约米粒大小，略突出于宫颈表面，光滑有光泽，内含黄白色粘液，直径也可长至1cm。2.主要临床症状是白带增多，常为脓性。可伴有下腹部和腰骶部疼痛及膀胱刺激症状；重度痱子患者可伴有不同程度的苍白色血液分泌物，典型患者性生活后可有血液分泌物。检查发现颈部充血、水肿和颈动脉内膜外翻。阴道内有大量脓性分泌物，脓性粘液从宫颈管排出。镜下可见慢性炎症长期刺激引起的宫颈水肿、充血、腺体及间质增生，宫颈有不同程度的增大，比正常大2 ~ 4倍。肥大的子宫颈有时没有糜烂。在临床治疗中，中西医的治疗方法很多，但都有一个共同的缺点，就是药物无法到达腐烂表面以下的炎症组织。所以重度宫颈糜烂患者对远期效果并不满意，即使有短期效果，也会很快复发。在药物治疗方面，近来激光被广泛用于治疗各种类型的宫颈糜烂。由于侵蚀面积和分类不同，激光处理方法也不同。目的是彻底破坏宫颈糜烂面以下的深层炎症组织，减少其炎症分泌物，使周围长出新的鳞状上皮覆盖创面，得到彻底治疗。(2)激光手术前的准备工作(1)应用激光治疗宫颈糜烂，无论ⅰ度或ⅱ度或ⅲ度宫颈糜烂患者，术前均应常规进行宫颈涂片检查。作者发现，有许多I级癌症或严重核不均一性的患者，以及接近癌细胞的患者。ⅱ度和ⅲ度的患者必须做宫颈刮除术。手术医生参考相关资料和激光治疗时厂矿集体妇科检查发现糜烂患者的调查。他认为刮的时候要把宫颈粘液彻底清理干净，然后用载玻片刮1块宫颈前后唇，再用另一块载玻片把对方推成四块。刮的时候主要刮宫颈鳞状柱状上皮交界处的载玻片。如果不理想，可以在宫颈口外刮取活检。宫颈拭子涂片阳性率低。宫颈涂片检查指导激光治疗。(2)盆腔炎(急慢性盆腔炎)、阴道毛滴虫、念珠菌感染等患者。必须先治疗，痊愈后再进行激光手术治疗。(3)激光手术应在月经期后2 ~ 6天内进行，术前应排空膀胱内滞留的尿液。(4)患者取膀胱截石位，进行常规外阴消毒和阴道清洁，铺无菌洞巾，放置阴道镜(将阴道镜上的无菌避孕套和避孕套的储精处切开露出前端，使阴道壁不通过阴道扩张器向阴道两侧膨出，便于激光手术)。暴露宫颈后，充分去除宫颈上的粘液。(5)仪器准备开启，CO2激光管内的气体通过水循环排出。Nd: YAG水循环启动器里的电源开关，光纤头露出3mm，长度不够。用剃须刀片把外面的保护层切掉，然后用宝石刀把端面切平。CO2激光输出10 ~ 15w；Nd: YAG输出激光10~20W ~ 20W。(3)激光手术(1)激光治疗的程度根据宫颈糜烂的范围和分类确定。对于单纯宫颈糜烂，如果巴氏涂片为1级或2级，CO2激光会使宫颈糜烂面轻微凝固，从宫颈口后缘开始，逐渐向四周扩展。凝结表面应该是均匀的，凝结表面会变色。Nd: YAG激光与CO2激光操作相同，但Nd: YAG激光与CO2激光的波长不同，对宫颈组织的损伤程度也不同。CO2激光对宫颈表面损伤较轻，Nd: YAG激光对宫颈组织损伤较重。所以用Nd: YAG激光治疗单纯性宫颈糜烂表面时，表面组织可以略白，但要均匀，治疗时光纤像扫描式运行。宫颈糜烂的治疗面应比正常组织大1 ~ 2mm，正常组织不能损伤过深。(2)CO2激光治疗宫颈蜡样囊肿伴糜烂时，应用聚焦头汽化囊壁，用长止血钳进入汽化孔取出囊肿内容物，待蜡样蛋白胨物质排尽后，再将CO2激光聚焦于囊腔内，使之完全汽化。当蜡囊全部排出，囊壁处理完毕后，再用妇科宫腔刀头处理烂面。(3)采用CO2激光和Nd: YAG激光治疗非单纯性子宫食糜，尤其是重度核异型性的子宫食糜。因为这种烂面不仅大，而且凹凸不平，还伴有出血分泌物，当接近癌症的临界线时，就需要进行CO2激光治疗。对于宫颈表面突出的糜烂组织，采用聚焦刀头汽化突出组织，使整个宫颈表面变得平整均匀，对于早期癌变或癌前病变者，聚焦宫颈口汽化。重点汽化突出坏死组织后，用妇科专用刀头对未汽化宫颈组进行碳化凝固治疗。碳化程度略高于简单型。使用Nd: YAG激光时，乳头纤维插入深度不宜过深。插入深度取决于宫颈乳头组织增生程度，纤维可进入宫颈(与宫颈平行)治疗宫颈。非突出部位的光纤水平扫描治疗。组织略黄，但不宜变黑，否则坏死太重，愈合慢，术后出血多。手术后，应在手术病灶上涂氯化汞或龙胆紫溶液。退出阴道镜时切记不要抓破刚处理过的烂面，否则之前的所有努力都白费了。(4)术后处理在激光手术中，单纯性糜烂的症状大多较轻。非单纯性ⅱ、ⅲ型患者术后可出现腹胀、腰疼。几天后自然消失。不消失者可服用止痛药或扑热息痛等止痛药，症状可得到缓解。术后2 ~ 3天阴道分泌物开始增多，1 ~ 2周停止。伤口结痂皮在7 ~ 14天脱落是正常的，其流出液有特殊气味。新的组织在子宫颈内生长，新的鳞状上皮从外缘逐渐生长，或生长并融合成分散的小块。总融合时间约为1 ~ 1.5个月。术后嘱患者禁绝性交、剧烈运动或重体力劳动，两个月后复查。一次不能恢复的可以治疗两次。根据对大量病例的观察，笔者发现同一病例、同一脓肿面和分型的愈合时间是不同的，有的需要3个月，有的则有4个月以上。这可能与他们自身的质量修复能力有关。5% ~ 10%的子宫食糜患者激光治疗后伴有不同程度的出血，一般较轻，与伤口结痂修复不完全有关，但均自行停止，无需特殊处理。对于长时间大量出血者，要求术后复诊，在小心的阴扩下清除血性分泌物后，用CO2激光或Nd: YAG激光止血。CO2激光止血时，功率不宜过高。Nd: YAG可以通过接触直接治疗出血病灶。少数患者术后第一次月经可提前或推迟，或月经量增加，可能是激光治疗暂时紊乱所致，下月月经恢复正常。