肺腺癌的正确诊断和分类很关键！胸科医师全分析

记者:曾报道

恶性肿瘤多年来一直是我国十大死因，肺癌是死亡率最高的恶性肿瘤。而且近年来很多名人即使不抽烟也患上了肺癌，所以人们对肺癌有一种莫名的恐惧，肺癌的防治也因此成为一个重要的话题。

肺癌是一种死亡率很高的恶性肿瘤，但是不同的肺癌细胞类型，治疗方法和药物有很大的不同，手术根治是早期肺癌唯一的机会！新北土城医院(长庚纪念系统)胸科钟福才主任表示，肺癌的正确诊断与分期是肺癌正确治疗最根本、最重要的基础。来看看医生的分析吧。

非吸烟女性肺腺癌患者在正确诊断和治疗后随访5年以上。

46岁T女士，因慢性咳嗽来门诊一个多月，左肺叶异常阴影，纵隔淋巴结肿大。最可能的诊断是肺腺瘤伴淋巴转移。下图为胸片发现左肺叶有肿块的病例(如图D红色箭头所示)。胸部计算机体层摄影确定肿块在左肺叶的位置后(如图A红色箭头所示)，在支气管镜超声引导下进行切片(如图C红色箭头所示)？同时胸部计算机断层扫描(如图A中蓝色箭头所示)和全身正电子发射断层扫描(如图B中蓝色箭头所示)显示疑似气管旁淋巴结转移，经支气管镜纵隔超声和细针抽吸。(如图E蓝色箭头所示)获取足够的样本，最后病理报告证明是肺腺癌淋巴转移，完成正确的诊断和分期，正确选择治疗方案！

▲支气管镜检查——肺癌诊断分期工具图

如何正确诊断和分期肺癌？

正确的肺癌诊断和分期是正确治疗肺癌的最根本和最重要的基础。肺癌临床分期除了肿瘤大小和器官侵犯外，最重要的是纵隔淋巴结分期。通常患者会先完成临床影像诊断阶段，即胸部计算机断层扫描和全身正电子发射断层扫描。但单纯依靠临床影像，无法正确区分某些炎症性病变与肿瘤引起的淋巴转移。经支气管镜超声取样可获得准确的肿瘤诊断和淋巴结分期。支气管镜纵隔超声和细针抽吸提供了纵隔淋巴结的选择，对正常组织的侵犯和损伤较小，但准确性较高。禁食6-8小时后，通过局麻和轻中度深度镇静，可在约1小时内完成。

1.肺癌的诊断和分期

第一步是影像诊断，通常是“胸透”。胸部X线已发现异常阴影，使用普通胸部计算机断层扫描进一步确认胸部X线阴影的性质和位置。胸部CT确定肺部肿瘤的位置和大小后，接下来就是病理诊断，也就是所谓的“活检”。

很多患者在听到肺需要切片的时候，会感到恐惧甚至排斥。然而，活检是获得病理诊断的唯一途径。到目前为止，轻中度深度的低侵入性镇静已经改善了检查的不适感。根据肿瘤的大小和位置，(1)支气管镜切片，(2)影像切片，如“胸部超声”或“计算机断层引导切片”，(3)外科切片等。各有利弊，但需要和医生商量。

2.支气管镜超声

支气管在肺部有很多分支，电脑断层只能显示肿瘤的大概位置。支气管切片时，通过支气管镜超声可以定位肺部肿瘤，可以正确有效地切片，以正确诊断肺部肿瘤(如图C红色箭头所示)。

3.内窥镜纵隔超声和细针抽吸术(EBUS-TBNA:支气管内超声经纵隔针抽吸术)。

以前纵隔和肺淋巴结的分期准确性不好，而“外科胸腔镜”或“纵隔镜”虽然准确性高，但需要全身麻醉和气管插管，创伤性大。因此，“支气管镜纵隔超声及细针抽吸术”提供了一种微创的方式，是正确进行纵隔淋巴结分期的一种选择。支气管镜前端的超声探头确诊支气管旁淋巴结病变，经支气管镜纵隔超声和细针抽吸获得足够的样本(如图E中蓝色箭头所示)，通过取样获得细胞学或病理学分期，最有利于纵隔淋巴结的正确分期，给予肺癌手术切除的机会。对于手术治疗后的纵隔淋巴结复发，它也提供了高诊断率和低侵入性的检查。禁食6-8小时后，可通过局麻镇静完成约1小时，1小时后可进食。

4.肺腺癌的药物治疗

肺腺癌怎么治疗？根据病理组织和分期结果，决定治疗方法。早期肺癌患者可以通过手术治愈，部分患者必须进行术前主导治疗或术后辅助治疗，如化疗、免疫治疗、放疗等。

如果局部晚期肺癌不能手术但尚未转移，患者还可以接受化疗和放疗以及考虑免疫治疗的巩固治疗。还可以根据病理细胞类型分析肿瘤的遗传变异和患者的身体状况，选择靶向治疗、化疗或放疗。然而，大多数晚期肺腺癌患者有特殊的基因突变(EGFR、ALK、ROS1等。)，其中约55%为表皮生长因子(EGFR)突变，EGFR靶向药物也已发展到第三代，医保已开通支付。一线使用的EGFR靶药物的非劣变生存期约为9-19个月，总体生存期约为21-38个月。医生可以根据患者的基因突变类型选择合适的药物治疗。

人们应该注意自己的健康，尽可能避免危险因素。对于高危人群，如有肺癌家族史的人群和吸烟者，也可以考虑低剂量的胸部计算机断层扫描(LDCT)筛查，尤其是检测小于1 cm的肺结节，增加肺癌的早期发现率。如有异常，应尽早就医，以便尽早发现和治疗。

原始资料来源:医疗保健网