术后粘连性肠梗阻最好的治疗方法是什么？

粘连性肠梗阻多为单纯性肠梗阻，可先进行非手术治疗。肠粘连的病理改变在梗阻发生前就已存在，只有当肠动力障碍或饱腹感等诱发因素导致肠内容物通过梗阻时，肠壁水肿和肠道扩张才进一步加重梗阻。如果梗阻附近的肠腔能得到有效的减压，梗阻往往能得到缓解。关键问题是如何对梗阻进行有效的减压。最近我们在M-A管末端系了一小块丝。用线将管端送至幽门前部后，调整患者体位12小时。若管端仍未能通过幽门，则在直视下用活检钳或异物钳通过胃镜夹住管端螺纹端，经幽门送入球囊。然后气球充气，管子逐渐往里送。12小时内管端可到达梗阻处并吸出大量液体，腹胀缓解。此时，注射石蜡油150 ~ 200 ml往往可以有效。所有的性肠梗阻患者均在胃管减压5 ~ 7天后按上述方法插入M-A管成功治愈(图26-1 ~ 3)。如果非手术治疗失败，绞窄性肠梗阻应在短期准备后尽快手术。

手术治疗的目的是解除梗阻，防止复发。对于小范围粘连或索带，可用尖刀分离粘连或去除索带解除梗阻，粗糙面可翻转缝合，减少再次粘连的机会。如肠曲难以分离，肠段未受累，可切除粘连，再行吻合。