妊娠合并心脏病简介
2英文参考文献妊娠与心脏病
3妇产科疾病分类
4疾病概述妊娠合并心脏病是产科的严重并发症，仍是孕产妇死亡的主要原因，发病率为0.51.5%。因为怀孕，子宫增大，血容量增加，增加了心脏的负担。分娩时，子宫和全身骨骼肌的收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血容量增加，容易使患病心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，胎儿宫内发育不良，胎儿窘迫。临床上妊娠合并风湿性心脏病较为常见，有先天性、妊娠高血压心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病等。心脏病患者能否安全度过妊娠和分娩取决于心脏功能，因此我们必须高度重视这一疾病。
5疾病描述妊娠合并心脏病是一种严重的妊娠并发症，其发病率各国报道不一，约为1% 4%。在中国，1992报道该病发病率为1.06%，死亡率为0.73%。在我国孕产妇死亡原因中，妊娠合并心脏病居第三位。只有加强孕期保健，才能降低心脏病孕产妇死亡率。
6症状和体征的临床表现
(1)六个月内有肝炎密切接触史或接受过输血或血液制品。
(2)乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻，并常出现不同程度的黄疸或轻度发热。
(3)肝区疼痛、肝肿大、压痛。
(4)严重者可出现精神症状，甚至昏迷，并有出血倾向。
7病理生理学1。怀孕？血容量、心输出量、心率和心肌耗氧量的增加明显增加了心脏的负担。血容量的增加始于妊娠第6周，32~34周达到高峰，比孕前分别增加30%和45%，从而引起心率和心输出量的增加。妊娠早期以心输出量增加为主，妊娠晚期需要提高心率以适应血容量的增加。直至分娩前12个月，平均心率每分钟增加约10次，加重了心脏负担。此外，妊娠晚期子宫增大、膈肌抬高，使心脏向左上方移位，进出心脏的大血管扭曲，机械性地增加了心脏的负担，使患有心脏病的孕妇更容易发生心力衰竭。
2.交货期？分娩期是心脏负担最重的时期。第一产程子宫收缩可使外周循环阻力增加，血压略有升高，幅度为510mmHg。每次宫缩约有250~500ml的血液被挤出子宫，中心静脉压增高。第二产程时，产妇除子宫收缩外，还用力屏气，腹肌和骨骼肌同时工作，增加了外周循环和肺循环的阻力。同时，腹压可使内脏血液涌向心脏。先天性心脏病患者原来的血液是从左向右分流的，但由于肺循环阻力和右心房压力的增加，可变为从右向左分流的血液，导致发绀。第三产程胎盘娩出后，子宫突然收缩，胎盘循环停止，子宫血窦大量血液突然进入体循环。同时腹压急剧下降，血液涌入脏器，回流心脏的血量急剧下降，使功能失调的心脏此时容易发生心力衰竭。
3.产褥期？产后3天内仍是心脏负担较重的时期。除了子宫收缩，部分血液进入体循环，孕期组织间截留的液体也开始回流体循环。此时血容量暂时增加，仍应警惕心力衰竭的发生。？综上所述，妊娠32~34周及以后、分娩期和产后3天是心脏病孕妇心力衰竭最危险的时期，临床上应密切监测。
8诊断、检查和诊断
1.按内科常规诊断心脏病。
2.注意是否有心力衰竭，是否因妊娠加重，以及其治疗。
9治疗计划治疗
应该由心脏病专家来处理。
1.判断妊娠能否继续，妊娠早期出现以下情况应终止妊娠。
(1)心功能ⅲ级以上患者。
(2)有心力衰竭史。
(3)有风湿活动的人。
(4)紫绀型先天性心脏病或合并瓣膜病。
(5)应手术而未手术或术后心功能未改善者。
2.妊娠中晚期，如心功能为ⅲ、ⅳ级，经保守治疗仍无改善，应酌情行剖宫产。
3.继续妊娠者的妊娠管理
(1)休息，加强营养。
(2)预防和控制感染(包括上呼吸道感染)、纠正贫血、防治妊娠高血压综合征等。
(3)加强孕期监护，孕20周前每两周检查一次内科、产科1次。孕20周后每周检查1次，酌情入院观察治疗。他们可以住在内科或产科。一般怀孕36周后必须住产科。
(4)加强胎心监护。
(5)如果心功能为II级或以上，应使用洋地黄来增强心肌收缩力，降低心脏前或后负荷。
(6)并发症的处理:如并发肺水肿者，应给予利尿剂治疗。
4.临产孕妇的治疗。
(1)第一产程:①保持环境安静，解除孕妇的后顾之忧，增强信心。酌情躺在斜坡上吸氧。②加强或调整抗生素预防感染。③加强监护，测体温、脉搏、呼吸、血压1/2 ~ 4h，及时发现早期心力衰竭。④胎心监护。⑤密切观察产程，调整有效宫缩，缩短产程。⑥酌情给予镇静剂，减轻精神压力和心脏负担，给予哌替啶50 ~ 10~20mg或地西泮10~20mg肌肉注射。⑦如果产程中出现心力衰竭，脉搏> 120次/分，呼吸> 28次/分，或心功能ⅲ~ⅳ级，请紧急咨询内科，提出治疗方案。近期未使用洋地黄制剂者，可给予毛花苷C 0.4mg，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射。
(2)第二产程:①缩短第二产程，先到达盆底时进行产钳或胎头吸引术。②胎儿应缓慢娩出(剖宫产时也应如此)，分娩后产妇肌注哌替啶50 ~ 100 mg，然后立即用沙袋按压腹部或用腹带固定，防止腹压突然下降，导致血容量突然增加，诱发或加重心力衰竭。
(3)第三产程:①及时娩出胎盘，有效按摩子宫。②尽量不用或少用宫缩药，以减少母体血量。(3)在产房产后观察至少2小时，待情况稳定后，方可送回病房。密切监测病情变化。
5.产后治疗
(1)严格卧床，产后24 ~ 48h内测量血压、脉搏、呼吸L/4h，警惕心力衰竭迹象，继续给予洋地黄制剂维持剂量。
(2)密切观察病情，预防产后心力衰竭。
(3)继续给予抗生素预防感染。
(4)心功能ⅱ级以上不适合母乳喂养。
(5)心功能ⅱ级患者2周后可出院，心功能ⅲ级及以上患者可酌情出院。建议适时进行绝育手术。
9.1护理按产科一般护理和心脏病常规护理进行。
10心脏病的预后及预防孕产妇死亡的主要原因是心力衰竭和严重感染。对于患有心脏病的育龄妇女，必须要求进行孕前咨询，明确心脏病的类型、程度和心脏功能，确定是否可以怀孕。获准怀孕的，必须从孕早期开始，定期进行产前检查。未进行系统产前检查的心脏病孕妇的心力衰竭发生率和孕产妇死亡率是进行产前检查孕妇的10倍。
11特别提示1。应加强早期保健，安排好患者生活，注意休息，保证睡眠，加强营养。
2、预防心力衰竭保证每晚睡眠，白天饭后休息。限制活动量，把盐的量限制在每天不超过4克。
3、积极预防贫血，给予铁、叶酸、维生素B和C、钙等。加强营养。
4.产褥期的妇女应该充分休息。
5.增加高蛋白和高维生素食物的摄入，防止体重过度增加。应该减少脂肪食物和盐的摄入。
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