执业药师(知识二)中药炮制:中药饮片炮制

中药材、中药饮片、中成药是中药产业的三大支柱。中医在临床上用于治疗疾病的物质是中药饮片和药物制剂，通过一定的加工供应配方和制剂制成中药饮片。中药的疗效其实就是中药饮片的疗效，所以中药饮片处于三大支柱的中心。

中药饮片炮制技术是中医技艺的集中体现和核心，是在历代中医长期医疗实践中产生并不断积累和发展的。

中药炮制是以中医药理论为基础，根据辨证论治的需要，根据药物本身的性质和制剂的不同要求而进行的制药技术，是中药的一大特色。

一、中药炮制的起源和发展

中药炮制的文字记载始于战国时期。我国现存最早的医学经典《黄帝内经》在治疗“目不遂”的汤剂中有“治半夏”的记载，说明当时是用常规炮制的药物来治疗疾病。到了汉代，据有关资料记载，有蒸、炒、烤、烧、炼、煮、火煮、烧、切、磨、锉、捣糊、酒洗、酒炸、水浸、汤洗、刮皮、去核、去翅去脚、去毛等多种加工方法。与此同时，烹饪理论开始建立。中国第一部医学著作《神农本草经》序中写道:“药物有毒无毒，阴干暴干，采制时，生熟时，出土时，道地陈新，各有其法...如果它们是有毒的和适当的，它们可以用来杀死对方，但它们不应该一起使用。”南北朝刘宋时期，我国第一部加工雷公的专著问世。记载的加工方法主要有蒸、煮、炒、烤、烤、泡、飞等。这本书对后世中药炮制的发展影响很大，有些炮制方法在今天仍有很大的参考价值。到了明代，中药的加工发展得更加全面。理论上，陈嘉谟在《本草》中系统论述了一些炮制辅料的作用原理，记载为:“酒制升级；生姜发散；入盐肾尚软坚；将醋注入肝经，救痛；儿童排便系统低劣；稻谷烘干干燥，中性；牛奶润燥复燥助生阴补血，蜂蜜甘甜难增袁茵；陈璧的土制偷气一下子灌了中焦；麦麸性凉，不要伤上膈肌；黑豆汤，甘草汤，暴晒排毒，直至平和……”。他还强调:“在制造药品的地方，责任是适度的。如果不够，功效难求。如果太多了，味道就没了。”医学家李时珍是多学派的集大成者。在他的巨著《本草纲目》中，专门有一门课是“修养与治疗”，里面记载了各派的方法。

运用中医理论探讨了一些炮制方法。之后，苗希雍在《炮制大法》一书中，在《雷公炮制论》的基础上，增加了当时常见的炮制方法，提出了十七种炮制方法。中华人民共和国成立后，由于党和人民政府的高度关心和重视，中药加工业得到了迅速发展。全国各地相关部门对散落在本地区历史悠久的加工经验进行了梳理。在此基础上，全国大部分地区制定并公布了加工规范。同时，国家还将中药炮制内容纳入药典，并出版了多部炮制专著。比如人民卫生出版社出版的《中药炮制经验集成》，江苏人民出版社出版的《中药炮制学》。在科研方面，目前国内很多中药研究机构都开展了中药炮制方面的研究，并拥有一定的科研队伍。在生产方面，中药炮制生产规模不断扩大，饮片质量逐步提高。随着我国技术革新，加工设备已逐步机械化，如滚药清洗机、剥皮机、磅片机、切片机、各种型号的电煎锅等。这些将向自动化和联动化发展。

中药炮制及其临床疗效1。炮制是中医临床用药的特色。

药物大多来源于自然界的植物、动物和矿物。药用部分含有一定的药用成分，但往往有一些非药用部分，影响疗效，不同药用部分的功效也不同。原药材在发挥治疗作用的同时，也可能发生一些不良反应，需要进行炮制，调整药性，增利去弊，以满足临床治疗的要求。所以中医临床处方药都是炮制过的饮片。由于中药成分复杂，一种药往往有多种功效，中药往往不会利用药物的所有功效，而是根据病情进行选择。因此，需要通过加工选择原有的性作用，权衡利弊，使一些作用突出，一些作用减弱，一些不利于治疗的作用消失，努力满足疾病的治疗需要。疾病的发生有很多原因。疾病的发展是多种多样的，症状不同，脏腑属性、好恶、病理状况也不同。因此，在选择立方药物和炮制品时，应考虑这些因素。比如女贞子，既能补益肝肾之阴，又能清虚热，药性比较平和，滋阴而不腻，清热而不伤杨琪，真是滋阴补肾的良药。但生用或熟用与病情变化有关。患者肝肾阴虚，肠燥便秘时，可用生品，既能滋补肝肾，又能润肠燥，兼顾两者，用量宜大；当便秘已去，肝肾阴虚未彻底消除时，除了调整方药外，还应使用女贞子，增强其滋补肝肾之力，以免生食过量而致肠滑。由此可见，中药必须经过炮制才能符合辨证论治、灵活用药的要求，所以炮制是中药的一大特色。

炮制直接影响临床疗效。

药物炮制是中医长期临床经验的总结。处理方法的确定应根据临床需要。炮制工艺是否得当，直接影响临床疗效。

中药是纯有效的。

药物提纯的方法虽然比较简单，但对疗效影响很大。所以中药在临床使用之前，基本上都要经过提纯才能入药。自古以来，医学家就非常重视中药的提纯。中药也要求提纯后作为“纯药材”使用。《中国药典》炮制通则将纯化列为三种炮制方法之一。

软化、切割和临床疗效

在切药之前，需要通过浸泡使其软化，这样硬度适中，便于切药。但是，控制水处理的时间和吸水量是非常重要的。如果浸泡时间过长，吸水率过高，会使药材中的成分大量流失，降低疗效，给饮片干燥带来困难。用蒸汽软化药材时，要控制好温度和时间，避免破坏有效成分。

切的时候，饮片参差不齐，粗细长短，颗粒大小相差太大，所以在煎煮过程中会有药物成分的溶出不同。如果需要进一步加热，就会出现加热不均匀，生熟不一，药效不一的情况。比如调和魏莹的桂枝汤，其中桂枝以气胜，白芍以味胜。白芍如果切成厚片，煎煮时间很难控制。煎煮时间短，虽能完全滋养桂枝之气，却失去了芍药的味道；如果煎煮时间长了，可以取芍药之味，却失去了桂枝之气。处方中以桂枝、白芍为主药，均匀切成薄片，煎煮适当时间，即可达到保存气味的目的。碎片的干燥也非常重要。由于含水量高，切好的片如果不及时烘干会发霉变质。干燥方法和温度不当也会造成有效成分的损失，尤其是含有挥发性成分或对阳光敏感的成分。如果采用高温干燥或日晒，疗效会明显降低。