纵隔肿瘤简介
2临床表现1。常见症状如下:
(1)呼吸道症状:胸闷、胸痛通常发生在胸骨后或病变胸部。大多数恶性肿瘤侵犯骨骼或神经时，疼痛剧烈。咳嗽常因气管或肺组织受压所致，咯血少见。
(2)神经系统症状:肿瘤压迫或神经侵蚀引起各种症状:如肿瘤侵犯膈神经可引起呃逆和膈肌运动麻痹；如果肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；若交感神经受累，可产生霍纳综合征；肋间神经被侵蚀时，可出现胸痛或感觉异常。比如压迫脊神经导致肢体瘫痪。
(3)感染症状:如果囊肿破裂或肿瘤感染影响支气管或肺组织，就会出现一系列感染症状。
(4)压迫症状:上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤和淋巴样恶性肿瘤。食道、气管受压，可出现气短或下咽梗阻等症状。
(5)特殊症状:畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂和毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现为支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤患者有甲亢症状。胸腺瘤患者有时会出现重症肌无力症状。
3诊断(1)X射线检查
肿瘤的大小、位置和形状可通过常规胸部体位、X线照片和透视检查看出。密度和钙化或搏动的存在。无论是随着呼吸而变形，还是随着吞咽而上下移动。根据这些体征和临床症状，可以做出初步诊断。进一步的检查方法包括:支气管造影、体层摄影术、示波法、血管造影术和纵隔气造影术。
(2)内窥镜检查
当胸部平片或分层显示气管、食管移位时，应进行气管、食管内镜检查，以了解腔内是否有肿瘤。
(3)放射性同位素检查
对怀疑有胸内甲状腺肿瘤的患者可采用放射性碘示踪检查，多数可得到阳性结果。
(4)经皮活检
位于周围肿块附近，可在电视透视下定位，并尝试穿刺活检得到组织学诊断。
(5)实验性放射治疗
临床上对于不能排除的恶性肿瘤患者可以尝试少量放疗。治疗后瘤体缩小，可以间接证明诊断，因为淋巴肉瘤放疗后反应会很快。
(6)活检
对于腋窝或颈部浅表肿大淋巴结，活检是可行的。
(7)计算机断层扫描
(8)开胸或胸骨纵切，切除肿块或活组织病理检查，确诊并及时手术治疗。
3.鉴别诊断:所有纵隔肿瘤均应与下列病变相鉴别。
(1)主动脉瘤或无名动脉瘤:位于升主动脉、主动脉弓和无名动脉的动脉瘤需要与纵隔肿瘤相鉴别。在x光透视下，我们可以看到一个与主动脉相连，不易分离和扩张的肿块。x线波摄影和血清华氏温度试验有助于鉴别诊断，必要时和条件允许时可进行逆行主动脉造影。
(2)椎旁脓肿:椎旁脓肿位于脊柱两侧，呈对称性。x线检查可显示骨质破坏和畸形。结合临床表现可以做出诊断。
(3)中央型肺癌:位于肺门一侧，患者常咯血、咳痰、咳嗽。分层造影、支气管碘油造影和病理细胞痰检有助于诊断。
(4)纵隔淋巴结肿大:多见于青少年，患者常出现乏力、盗汗、消瘦、低热等症状。x线表现为分叶状或结节状阴影，有时肿块内出现钙化，肺部可有结核病灶，结核菌素试验多为阳性。
4治疗对于已经确诊的纵隔肿瘤，恶变高达30%，逐渐生长可压迫附近器官，导致梗阻。囊性肿块可破裂、感染或与支气管相通，导致患者急性窒息和死亡。因此，所有的纵隔肿瘤，无论是症状还是恶性肿瘤，除了恶性淋巴瘤，都应该在患者同意的情况下手术切除。放射治疗适用于恶性淋巴细胞肿瘤。
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