翼状胬肉的治疗和预防

(1)翼状胬肉头部结膜下移植术:适用于翼状胬肉薄、轻度充血的患者。这种手术方法简单,但术后容易形成皱纹、肥大、复发,目前很少使用。

(2)单纯翼状胬肉切除术:适用于翼状胬肉侵入角膜较多,且翼状胬肉进行性或接近瞳孔边缘,威胁眼睛视功能,或影响白内障及角膜移植手术切口或术后刺激翼状胬肉发展,或翼状胬肉妨碍患者美观者。这种手术方式也比较简单,手术时间也比较短,但是术后容易复发。

(3)翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术:适用于翼状胬肉面积较大、充血肥大、生长较快者,或翼状胬肉切除时结膜丢失较多者。这种手术方法相对复杂,难度较大,特别要防止用于移植的结膜瓣倒置,但手术效果好,术后复发率相对较低。

(4)翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植术:这种手术方法也适用于翼状胬肉厚而充血,生长迅速的患者。由于结膜的柔韧性和顺应性好,可将翼状胬肉切除区附近的球结膜分离,适当松解并切开,然后移植修复暴露的巩膜区。这种方法不会造成结膜瓣翻转,而且血供良好,移植的结膜生长愈合更快。缺点是结膜牵拉移位时可能会有一些张力,缝合伤口时要对齐好,防止结膜裂开。

无论采用哪种方法,翼状胬肉都有可能复发,所以必须事先向患者说明。为防止翼状胬肉术后复发,初次手术时应仔细处理好翼状胬肉剥离、翼状胬肉组织清洗、巩膜暴露或结膜移植等各步骤的关键点。术后辅助治疗对预防复发也有一定作用。如果术后使用0.5% ~ 2.5%可的松滴眼液,每天4次,1个月,可使新生血管减少;1: 2000泰达普溶液,每日4次,共1 ~ 3个月;或X线或β线照射可防止翼状胬肉复发。小而静止的翼状胬肉,不影响视力,不需要治疗。沙眼或慢性结膜炎患者可应用抗生素或皮质类固醇滴眼液,如0.3%诺氟沙星滴眼液或0.5%可的松滴眼液,每日3 ~ 4次。

如果翼状胬肉长到黑眼圈,影响视力,就应该去医院做手术。但术后复发率高,复发性翼状胬肉进展快,往往比原发性翼状胬肉大。所以手术一定要认真对待,术前慎重考虑,手术要彻底,减少复发的可能。常用的手术方法有翼状胬肉埋藏术和翼状胬肉切除及结膜瓣移植术。为防止复发,术后可照射β射线,噻替派、丝裂霉素C、泽兰素等滴眼液有一定疗效,但要注意其副作用。进行性翼状胬肉术后复发率高,术后早期使用0.5%可的松滴眼液,每日4 ~ 6次。皮质类固醇主要用于抑制创面毛细血管的新生和成纤维细胞的生长,减少术后炎症反应和肉芽组织形成,对预防复发没有直接作用。

中医治疗:辨病时,局部症状要结合全身症状,确实翼状胬肉尖、色红、体厚、泪满;头平、色白、体瘦者,非邪气盛。辨证分风热、实热、虚热。在治疗上,实火宜泻,虚火宜清。同时应配合外用八宝滴眼液或红眼粉涂于翼状胬肉体部。如果药物无效,发展很快,就要进行钩切治疗。

治疗期间应禁食辣椒、大葱等刺激性食物,禁酒。翼状胬肉的发病率与环境因素有着重要的关系。预防翼状胬肉应注意避免风沙、烟尘、有害气体、阳光过度和寒冷对眼睛的刺激,注意眼部卫生,及时治疗沙眼或慢性结膜炎,注意睡眠充足,生活规律,避免大便干燥。翼状胬肉类似于假性翼状胬肉和上睑下垂,临床上应加以区别。假性翼状胬肉生长于黑眼球边缘的任何部位,一般较小,无发展趋势,由球结膜与角膜上皮粘连所致。临床上可见到角膜混浊处固定有一条索状或三角形结膜皱襞,多发生于角膜溃疡、烧伤或化学腐蚀损伤后。因为结膜只附着在头部的角膜上,所以探针可以顺利的从它的颈部下方通过,不像真正的翼状胬肉会附着在周围的组织上。

上睑下垂是一种由紫外线照射引起的球结膜变性。位于睑裂球结膜,角膜缘内外侧有黄白色无定形隆起斑。经过一段时间后,它可以逐渐扩大,不会侵犯角膜,所以它只是轻微影响外观,所以它通常不需要治疗。