中医慢性病报销

一、医保报销范围

不是所有的费用都可以医保报销。想了解医保报销比例，首先要了解医保报销范围。

1.免赔线和封顶线

免赔额:门诊或住院费用必须达到一定金额，才能由医保报销。

门诊和住院费用的起征点不一样，每个地区也不一样，甚至同一地区的不同医院也不一样。

封顶线:门诊或住院费用报销的上限为封顶线。

封顶线不同地区不同级别的医院也有差异。

2.自费和自费

自费部分:医保目录里不能报销的部分。

自费:所有医保目录外的费用，如进口药、靶向药，起付线也属于自费部分。

3.医疗保险报销部分

医保只能报销医保目录内的门诊和住院医疗费用。

医保目录有三个，分别是药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。

去年国家修订药品目录，扩大报销范围。门诊费用和住院费用报销比例不同。

以北京为例:

1.门诊费用

以下是北京市门诊费用报销比例，包括医院类型、起付线、报销比例。

注:在北京，在职职工门诊需要1.800元以上才能报销。就医首选本市社区医院，报销比例高于非社区医院，而不是故意去大医院。

例如:

张三之前已经到了起付线，这次门诊费用花了3000元，其中自费部分800元，自费部分1，000元，那么医保可以报销的金额是:

(3000-800-1000)×90% = 1080元

张三需要支付1920元。

张三住院(在三级医院)，a * * *费用2万，其中自费8000，自费5000，医保可以报销的金额是:

(20000-1300-8000-5000)×85% = 5700元。

张三还需要交14300元。

以上数据仅供参考，具体报销金额需根据实际情况计算。

基本医疗保险报完以后，符合大病保险报销条件的，可以享受大病保险报销政策，重新进行报销。

自2016 65438+10 12国务院发布《关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》以来，各地纷纷将城镇居民医疗保险和新农合合并为城乡居民医疗保险。

城乡居民每年只需要交几百块钱的医保，比职工医保便宜很多，所以待遇标准普遍低于职工医保。

职工医保定点医院较多，报销比例较高，一般在70%-90%，报销上限在20-50万左右。

而城乡居民医保报销比例较低，多为40%-70%，报销上限约为10-20万。