面部肌肉抽搐是中风吗？唐都医院面肌痉挛一例

陈某，65岁男性，左脸颊肌肉间歇性抽搐7年，无明显诱因。在Xi安某医院按“中风”进行针灸治疗1个月，无明显效果。2010在Xi安另一家医院确诊为“面肌痉挛”。口服“卡马西平”也无明显疗效，后期中药治疗无效。现在抽搐和以前一样，症状没有明显加重。常是做表情时诱发，低头时易抽搐，常持续2-3分钟。抽搐时伴有双眼，严重影响患者的正常生活。今天，我来到第四军医大学唐都医院接受进一步治疗。门诊因“左侧面肌痉挛”入院。

微血管减压术治疗面肌痉挛

陈某的脑部核磁共振成像显示，左侧小脑后动脉与左侧面听神经密切相关。根据患者病情，我院功能神经外科主任医师王雪莲教授决定择日进行左侧面神经微血管减压术。

手术在全麻下进行，患者取右俯卧位，固定头架。左侧乳突后入路，切口长约7cm，头皮切至皮下，电刀分离肌肉至骨膜。拉开牵开器，露出颅骨表面，在颅骨上钻两个孔。椎板咬骨钳将颅骨咬断成2cm*2cm大小的骨瓣，并咬断周围部分颅骨，扩大骨窗大小约3cm*3cm，注意保护横窦和乙状窦。硬脑膜y形切开，枕大池蛛网膜下开口，释放部分脑脊液，小脑半球后拉，分离暴露左侧面神经，压迫周围血管，仔细分离后放入两个小垫。手术区严格止血，无活动性出血后，缝合硬脑膜，用人工硬脑膜修补。骨瓣用连接片固定，引流管置于肌肉下，筋膜、肌肉、皮下、皮肤分层缝合。用无菌敷料覆盖，用引流管装袋。手术进行顺利，患者术后安全返回重症监护室。王雪莲主任医师见到患者后，指导患者给予五水头孢唑林钠2.0次，每日2次，预防感染、止血、营养神经、抑酸、防止水肿和复水，并密切观察病情变化。

面肌痉挛患者的日常护理需要注意什么？

王雪莲主任医师的指示:给患者预防感染:止血、神经营养、神经粘连减少治疗、康复计划，并逐渐开始体育锻炼，建议患者及早下床活动。并且在以后的康复过程中，患者一定要注意好好休息，不要过度劳累。因为这种病的症状主要发生在患者的面部，所以对面部的护理就显得尤为重要。患者可以根据个人情况早晚按摩面部，帮助恢复。

面肌痉挛有什么症状？

典型的惊厥状态，没有其他阳性神经体征，一般不难诊断。应做常规脑电图和肌电图检查，必要时做乳突和颅骨X线片，头颅CT和MRI检查，排除乳突和颅骨疾病。以电刺激患侧眶上神经，同时收缩患侧眼轮匝肌及其他受面神经支配的肌肉为特征。正常人或其他疾病刺激单侧眶上神经，只引起单侧眶上神经支配的眼轮匝肌收缩。

面肌痉挛的主要原因是面神经受到脑桥根部运行的小动脉的压迫。这些血管包括小脑前下动脉和小脑后下动脉，以及曲张的粗静脉。中年以后，这些正常的和神经交叉压迫的血管开始硬化，血压升高。神经长期受压会导致脱髓鞘和变性，从而导致神经轴突之间的电串扰。兴奋由传出变为传入，可积累和释放大量异常电位，可引起面肌痉挛。这个论点也可以用来解释三叉神经痛和舌咽神经痛的病因。但近年来很多学者持否定意见，因为很多人的面神经被血管压迫时并没有发生面肌痉挛，有20% ~ 30%的面肌痉挛患者发现不了自己的神经被血管压迫。近年来，笔者测定了30例患者血清和脑脊液中的微量元素，发现所有患者的血清钙、镁离子均明显降低，说明只有钙、镁离子降低，才能诱发血管压迫性脱髓鞘。