太阳病哮喘证
麻黄汤证
麻黄汤主要用于中暑、头痛、发热、身痛、腰痛、关节痛、恶风、气喘无汗者。
该证哮喘是由于风寒束表,卫气郁滞,肺气不能宣,重在肺气不宣,伴有恶寒、头痛等表证。在临床应用中,笔者常将《太平惠民合剂局方》中的三拗汤合二陈汤、三子养亲汤加减应用,对风寒束阻、肺气虚衰、痰多气喘者有较好疗效。哮喘有表证者,宜与麻、肉桂同用,能舒筋祛风、发汗解表、宣肺平喘。
小青龙汤证
小青龙汤主要用于治疗伤寒,症见表里、心潮、干呕、发热咳嗽、口渴、便秘、呛咳、小便不利、脘腹胀满少或气喘。
本汤证中的“外感伤寒”是指发热、恶寒、无汗、头痛、身痛等症状,其病机与麻黄汤证基本相同;“心下有水汽”,即水饮止于心下上腹部,外有寒邪,水饮于内,饮邪上下,妨碍肺气下行,故或喘鸣,或饱胀。本方广泛用于呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、支气管炎、大叶性肺炎、结核性胸膜炎、慢性鼻炎等。
多年来,临床应用该方的要点是:咳嗽或喘息,清除泡沫样痰。
桂枝加厚朴杏子汤
哮喘,桂枝加厚朴杏更好。
哮喘,被称为哮喘慢性疾病。慢性疾病不发作时,可无症状,或症状一般较轻。从本文桂枝加厚朴杏子汤的治疗来看,可知外感风寒引起慢性疾病,故本证除桂枝汤证外,还有气逆治喘。分析太阳中风与哮喘的关系可知,慢性病在先,易发作。在外感因素发力肺的今天,肺气必然不利。在没有隔夜哮喘的人身上,只是看到桂枝汤证的鼻鼾和干呕;如果有一个人患有慢性哮喘,肺寒会明显逆转,这是新觉和内外相合造成的。《苏文至真大论》云:“外补者,先治之,内调之”。本文中的哮喘是太阳中风引起的,应该是由表及里;但哮证明显,故以治表为主,以桂枝汤为主方,加杏仁稠化化痰逆流,降气平喘。
在现代临床中,该方治疗哮喘的使用率远低于小青龙汤、麻杏石干汤。但是,这个药方不可忽视。若用于心阳虚、哮喘证、痰瘀互结、胸痹患者,疗效颇佳。
葛根秦煌黄连汤
太阳病,桂枝综合症,医学治疗相反,益而不局限,脉加速,表里不解;对于哮喘多汗患者,葛根秦煌黄连汤为主要方剂。
本方具有清热、强阴、止利之功,为表里兼解之剂,但重在清里。笔者在多年的临床实践中,多用于消化系统疾病,如急性肠炎、溃疡性结肠炎等,属于热毒攻下范畴。由于肺和大肠为表里,所以本方对肺气虚肠热患者有效。但在药物治疗上要注意表里邪热的平衡及各种并发症,加减药物才能收到良好的效果。
麻杏石干汤
出汗后不宜服用桂枝汤。如果汗出气喘,可以用麻黄杏仁甘草石膏煎服。
吃了之后不能吃桂枝汤。如果出汗气喘,可以用麻黄杏仁甘草石膏汤服用。
麻黄汤和小青龙汤都有哮喘,但哮喘是因为出汗,出汗了就要治哮喘。时至今日,汗出而息,不说恶寒,便知邪不在表,乃误用汗所致,使邪热内散,肺热外溢。肺热蒸腾,迫使津液外泄,所以见汗出;邪热为肺所迫,气不能泄,故见呼吸。“无热”是指表面没有热量,但热量被禁闭在室内,并不是说热势不是很高。
麻杏石干汤用于热毒壅肺,升肺气。临床上也可见咳嗽、口渴、苔黄、脉数等症状。本方具有显著的清热、宣肺、平喘功效。