李东垣的“中药服用法”

《难经》说:“伤脾者，宜调饮食，以适其寒温”。

东原根据疾病的性质，开出相应的方剂，为了充分发挥疗效，还常规开出温寒方剂。

比如补脾胃、泻阴通阳、清暑益气之后，都给“大暖衣”。两者皆因长夏湿热而立足，以温服之法治疗，可助药升浮于外，清阳散于全身，四肢皆受，症状皆自行消除。

书中藿香安微散“治脾胃虚弱，不食，呕吐不待熟”，是由于寒湿阻络，脾胃升降异常所致。藿香、丁香、人参、橙子四味药，性辛温，有燥湿和中之功。

鉴于呕吐不用分解，东原在《方厚云》中说:“姜一片煎至七分，以渣凉服，始食。”这是因寒而寒，凉服者要辅助治疗。

对于感冒服用的人，还有卫青粉，“治愈因服用暖胃药而导致的难以忍受的牙痛。”在这里，寒服是用来清胃火的，因其热，口渴喜饮。寒服可以根据自己的欲望来取。

从上面可以看出，以汤代之以适其寒温，就是顺应脾胃的生理病理特点，因其善而服，因其性而服。

对于想提高助药力的，带热的或保暖的衣服；对于那些想帮助药物减少腹泻的人来说，穿暖和或冷的衣服；如果说寒热易变其性，那么升降易变其气，这在董源书中的各种服法中有所体现。

服药时间

择时服药在《内经》中早有记载。《苏文蛰疟》一文说:“疟疾要治，必先治，且能治。太晚了，就耽误时间了。”

《伤寒论》中，十枣汤要求平丹服用。

东原非常重视用药时间的选择，有严格的规定。

比如可以分为饭前服、饭后服、远食服、镂空服、五班服、晨服、早午餐服、卧服、便服等等。这是基于阴阳昼夜升降的节律和疾病昼夜节律的变化。

现在从以下主要用药时间，来看其重要性。

一件，五件衣服

在《内经》的一天四时节律中，五运应是阴气尽而阳生之时，厥热相争之时，气应在肝。

东原治息痢，昼夜过度，气味难闻，肚脐腹痛，药物无效。准和利乐丸，要求服用时，必须是“五班三日三效。”

二、平旦服装

《苏文脉至精微论》说:“以平丹，殷琦不动，杨琪不散，饮食不入，经脉不旺，络脉平调，气血不乱。”

在此基础上，董源在治疗“青花眼”的文章下说:“如果你不能克服其阴，是阴充满了阳虚，那么你就对它一无所知，这就使青花眼出现在大眼角。每天早上胃里没饭吃，吃补阳汤，躺着吃殷偕万火。”

补阳汤用于帮助杨琪崛起，殷琦将在晚上蓬勃发展。泻阴火丸用于先泻不旺之阴，专为阳虚阴盛之证而设。

又如:升阳鞠婧汤、升阳处士汤、内脱黄芪汤、人参补气汤、当归补血汤、当归芍药汤、酒煮当归丸、破血三通汤、白术汤等。都是早上拍的，寓意好深。

再如:谢雪汤，说明白天发热少，晚上发热多，所以早晨空腹温服，避免其锐势。

第三，晨衣

早晨，阳气渐盛，上升之气渐盛。补中益气汤、肾舒调中汤等。都是早上服用，这样可以借助早上杨琪升起的力量来帮助药物强壮耳朵。

第四，在早午餐和午餐之间服用。

升阳益胃汤要求“在早餐和午餐之间服用。”

此汤可治土不生金之证，药性要由中焦升至上焦。早午餐和午餐之间，是一天中阳气旺盛的时候。此时早餐已过，午餐未进，从胃脘肠虚到胃脘胃脘虚，胃浊下降，脾气应该上升。

因此，在这个时候服药，药物的功效可以随着阳气从脾胃上升到胸肺。

五、饭前饭后。

食用前服用丁香山茱萸汤、何忠丸和龚毅粉。

这些处方都是用来治疗脾胃虚弱，食欲不振，或呕吐或受益。

比如异能者篇下说:“先取几服，以正其气。”此外，服药后进食可以使水谷的气机和情志郁结充分作用于脾胃。

饭后服用，如喝枳实丸，饭后喝姜汤；“温服及饭后”如祛风汤、羌活史圣汤。服用此法，药物能顺水谷之气，除胸膈水痰，经气郁结。

六、吃得远。

吃的远了，就半空了。

这种食物的所有方剂有:补中益气汤、清暑益气汤、何忠丸、安微汤等。要么脾胃虚寒，要么凶气不收，汗出不止。

远食可避免谷类和药物同时在胃中，增加脾胃负担，阻碍药物吸收；也可以利用猛镖稍微哀鸣一下，“从而收”一下，让汗流浃背停下来。

另外还有按月选择服药时间的描述。

比如生肌汤的服法中就有“月圆时隔三五天服用”的记载。说明东原对一月阴阳变化与疾病的关系，以及如何掌握用药肘有着深刻的认识。