天津心悦诊所二尖瓣疾病及中医自愈修复详解
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二尖瓣狭窄的临床表现
急性风湿热从最初发病到出现MS症状，往往没有症状(平均10 ~ 20年)。在此期间，患者感觉良好。起初静息时压差很小或没有，但随着心输出量的增加，左心房压力增加，出现疲劳性呼吸困难。随着二尖瓣梗阻的加重，从事较轻工作的患者会出现呼吸困难。丧失劳动能力的过程很漫长，患者可以通过限制生活方式来逐渐适应。
天津门诊部刘主任介绍，随着梗阻的加重，患者在仰卧位时，由于血液重新分布到胸部，出现坐位呼吸和阵发性夜间呼吸困难。在严重MS和肺血管阻力增加的患者中，疲劳而不是呼吸困难可能是主要症状。体位性水肿、恶心、厌食和右上体疼痛反映了由全身静脉压升高和水钠潴留引起的全身静脉充血。
MS患者常主诉心悸，由频发房性早搏或阵发性房颤、房扑引起。超过50%的重度MS患者有持续性房颤。在一些MS患者中，阵发性房颤会导致肺水肿。心率增快引起的舒张间期缩短和心房转运功能丧失，可导致急性左房压增高和肺水肿。
系统性栓塞是MS的常见并发症，可导致中风、肢体动脉血供闭塞、动脉分叉闭塞和内脏或心肌梗死。房颤患者左心房随年龄增长而增大，既往栓塞史常伴有全身栓塞发生率增加。
咯血的原因很多。通常由肺静脉压力升高引起。阵发性夜间呼吸困难可伴有痰中带血；粉红色泡沫样痰可能是肺泡毛细血管破裂引起的肺梗死合并急性肺水肿或肺栓塞，或严重大咯血(肺出血)。后者由薄壁扩张的支气管静脉破裂引起。虽然它通常不会致命，但由于吸入性肺炎或大出血，它可能会危及生命。支气管黏膜水肿更容易并发慢性支气管炎，尤其是在寒冷潮湿的气候下，还可带痰中带血。在一些严重的MS患者中，即使冠状动脉正常，也可能发生慢性稳定型胸痛和典型的心绞痛。严重的肺动脉高压是导致这种症状的基本条件。感染性心内膜炎在单纯性MS患者中并不常见。
一般来说，MS症状的进展缓慢且持续。因此，症状的突然变化很少反映瓣膜阻塞的变化，通常是由于突发的非心脏事件或阵发性房颤。发热、妊娠、甲亢和非心脏手术均可增加中重度MS患者的心输出量，促进失代偿。
在疲劳性呼吸困难和疲劳的患者中，瓣膜口面积通常已缩小到正常面积的1/3 ~ 1/2。当瓣口面积进一步减少时，血流明显受阻，即使在极轻微的活动中也会出现症状。从最初的轻微症状到丧失能力的时间间隔可能是10年。在此期间，病人有死亡的危险。持续的损伤会产生心房颤动和快速的心室率，导致肺水肿和全身性栓塞。不幸的是，不可能预测谁有栓塞的风险。晚期出现心功能ⅱ级或ⅲ级症状时，瓣口区往往
二尖瓣反流
天津门诊部刘主任介绍，单纯性风湿性二尖瓣狭窄少见，多数情况下合并狭窄和连接处。需要手术矫正的严重风湿性MR在发展中国家很常见，但在发达国家很少见。基本病变是小叶和腱索纤维的回缩，导致小叶闭合不良。继发性二尖瓣环扩张减少了小叶之间的收缩。肌腱伸长或断裂是罕见的。
慢性二尖瓣反流的常见原因是缺血性心脏病和瓣膜粘液样变性，导致瓣膜脱垂、腱索断裂或某些连枷样改变。患有慢性严重退行性MR和心力衰竭和/或左心室功能障碍症状的患者无疑需要二尖瓣修复或置换。然而，对于无症状患者，尤其是左心室功能正常的患者的手术指征仍有争议，尤其是根据瓣膜本身结构和生化异常的数据，提高了瓣膜修复的耐久性和寿命。此外，血管扩张治疗能否避免或延迟无症状慢性二尖瓣狭窄患者的手术时间仍不确定。如何确定最佳手术时机以避免患者左心室功能不全转为不可逆阶段是一个复杂且有争议的问题。
退化性二尖瓣回流。二尖瓣环钙化在尸检中很常见，尤其是老年人。高血压、主动脉狭窄和糖尿病会加速钙化过程。结缔组织疾病也与之有关。通常没有功能性后果；但是，它可能是导致严重MR的一个因素，在一些严重的情况下，它引起的血流阻塞需要手术治疗。
退行性MR通常与瓣膜脱垂有关。瓣膜脱垂是由于腱索支撑不当(伸展或破裂)和瓣膜组织过长，导致瓣膜小叶运动异常，在收缩期进入左心房。在西方国家，二尖瓣脱垂是需要手术的严重MR的最常见原因。
缺血和功能性MR是由继发于缺血、疤痕、动脉瘤、心肌病或心肌炎的左心室壁功能障碍引起的，二尖瓣回流的相同机制是正常小叶的不完全闭合。然而，局部左心室变形比收缩功能更容易引起MR。
大多数患者需要手术，最常见的问题是手术时机，手术时机受Mr自然史的影响，手术矫正MR瓣膜修复和/或瓣膜成形术的结果应根据每个病例的不同情况加以考虑。
二尖瓣修复和心房颤动的消除
二尖瓣修复的好处是避免长期使用抗凝剂，最重要的是保留二尖瓣环和乳头肌之间的连续性。二尖瓣环和乳头肌之间的连续性有助于维持正常的左心室几何形状和收缩功能。二尖瓣手术后，射血分数保持稳定或改善，而被破坏的射血分数平均下降10%。二尖瓣修复术的平均死亡率为1%-2%，瓣膜置换术的平均死亡率为5%-10%。年龄和冠状动脉疾病是生存率的重要指标。根据近5 ~ 10年发表的资料，二尖瓣修复术因MR复发再次手术率较低，生存率为80% ~ 90%。然而，由于瓣膜本身的异常结构和瓣膜修复的数据，退行性二尖瓣疾病中成功的二尖瓣结构重建的持久性不是恒定的。在无症状的患者中，这个问题应该在早期瓣膜修复中考虑。
天津门诊部刘主任说，除非术前房颤持续时间很短，否则术后房颤往往会持续存在。虽然需要抗凝治疗，但这种心律失常的额外风险并不大。目前对于MR合并房颤的患者，现在有些医院提倡使用心房并行程序恢复窦性心律，防止房颤复发。二尖瓣置换术后，与其他二尖瓣疾病相比，长期血栓栓塞的风险没有差异。瓣膜修复和置换的血栓形成风险不同，但估计结果不同，瓣膜修复的风险似乎更小。另外，瓣膜修复后，如果房颤持续，建议在天津心悦诊所用中药蜂蜜治疗，对房颤的抑制率较高。
二尖瓣脱垂的原因和症状
二尖瓣脱垂是指一个或两个二尖瓣在收缩期脱离左心房，伴有或不伴有反流。临床上二尖瓣脱垂一般没有或仅有轻度反流。与其他原因引起的MR相比，二尖瓣脱垂引起的MR具有独特的临床特征。
在原发性二尖瓣脱垂中，由于受累小叶的粗糙和光滑部分较长，腱索间脱垂高度通常超过4mm，至少累及前叶1/2或后叶2/3。
肥厚型心肌病患者中可见二尖瓣脱垂，这是由左心室腔不对称缩小、乳头肌位置改变或两者同时存在引起的。二尖瓣小叶一般正常，但偶尔可见原发性二尖瓣脱垂的病理改变。部分患者由于左心室壁节段性运动障碍，有时整个左心室功能降低，在超声心动图和听诊上也可有二尖瓣脱垂和二尖瓣反流的证据，因此非肥厚型心肌病也被列为二尖瓣脱垂的原因之一。
40%的二尖瓣脱垂患者可有三尖瓣脱垂，三尖瓣脱垂也会有类似的改变，如腱索脱垂、粘多糖增生、胶原溶解的组织学证据。10%二尖瓣脱垂患者会有肺动脉瓣脱垂，2%患者会有主动脉瓣脱垂。胸骨异常往往比二尖瓣脱垂更早发现。二尖瓣脱垂患者继发孔型房间隔缺损(而非房间隔瘤)的发生率增加，房间隔缺损患者二尖瓣脱垂的发生率增加。这种现象不是偶然的，也不能只用卵圆孔未闭的牵拉来解释。二尖瓣脱垂患者左心房心室通道和室上性心动过速的发生率也增加。
天津门诊部刘主任介绍，二尖瓣脱垂患者最常见的主诉是心悸，主要由室性早搏引起，但室上性心动过速也很常见。最常见的持续性室上性心动过速是阵发性折返性室上性心动过速(见第28章)。一些患者可能有室性心动过速，而另一些患者可能有症状性心动过缓。患者常主诉心悸，但连续心电监护无法记录任何心律失常。
二尖瓣脱垂患者经常抱怨胸痛。大部分患者不伴有缺血性心脏病，所以疼痛是非典型的(可在休息或活动时发生，为尖锐的非持续性疼痛)，很少有典型的心绞痛疼痛。有些患者疼痛反复发作，可能难以忍受。疼痛的原因不明。在极少数情况下，可能是脱垂的二尖瓣叶使乳头肌和支撑它的左心室壁异常，导致真正的心肌缺血。有报道称二尖瓣脱垂患者存在冠状动脉痉挛，但这似乎并不是大多数不典型胸痛发作的原因，因为st段抬高的很少。
二尖瓣脱垂的患者，包括许多没有严重二尖瓣回流的患者，通常有气短和疲劳的症状。运动试验中，运动耐力一般无下降，部分患者可出现明显的过度换气。有些患者有神经心理学主诉，有些患者有惊恐症状，有些患者有躁狂抑郁综合征。二尖瓣脱垂患者一过性脑缺血的发生率也增加，部分患者还可发生卒中综合征。一项研究表明，二尖瓣脱垂和中风之间没有相关性。曾报告过短暂性黑蒙、对侧各向同性视野丧失和视网膜动脉栓塞。偶尔视力下降无法恢复。这些疾病的原因可能是二尖瓣心房侧形成栓子、血小板和纤维素沉积。值得注意的是，二尖瓣脱垂和急性焦虑发作比较常见。
天津门诊部刘主任介绍，二尖瓣反流严重并伴有症状和/或左心室收缩功能不全的患者，应行心导管检查，明确是否需要行二尖瓣手术。增厚、冗余的二尖瓣可通过手术修复，无需置换，死亡率低，远期预后良好。随访显示修复瓣膜、血栓形成和心内膜炎的发生率低于人工瓣膜。
二尖瓣修复与中医自愈修复
二尖瓣脱垂患者的治疗可能需要瓣膜手术，特别是当腱索断裂或太长而不能形成连枷状二尖瓣小叶时。这些二尖瓣小叶中的大多数可以由有经验的外科医生成功修复，特别是当损伤主要涉及后叶时。
天津门诊部刘主任介绍，二尖瓣脱垂并二尖瓣反流患者的手术指征与其他非缺血性重度二尖瓣反流患者相同，包括ⅱ-ⅳ级症状，左室射血分数< 60%，和/或左室舒张末期和收缩末期容积明显增大。如果手术修复二尖瓣有望成功，也可以考虑伴有轻度症状或房颤的重度二尖瓣反流。
心力衰竭的症状、二尖瓣反流的严重程度、心房颤动、左心室收缩功能、左心室舒张末期和收缩末期容积以及肺动脉压力(静息和活动期间)都是选择手术治疗的影响因素。如果不能手术或者不考虑手术，可以选择目前天津心悦诊所的中医“自愈修复”。
很多人都养过猫狗之类的宠物。当这些动物生病时，它们会躺在那里不吃不喝。其实他们是在节食犒劳自己。原因很简单。节食是为了降低体力，因为身体在消化食物的时候需要消耗自己的体力，而节食可以降低体能消耗，用有限的体力来治病。动物就是这样配合自愈力来对待自己的。其实人天生就有这种能力。当我们生病的时候，我们都觉得自己不想吃东西，这是用我们的自愈力来治疗自己。因此，在遇到感冒发烧等小毛病时，尽量少吃点，多喝水和果汁，有助于加快身体的恢复。自愈力既是与生俱来的，也是可以激发的。中药方剂的合理配伍，可以激发人体的自愈能力。
据德国健康杂志《活力》报道，研究人员发现，人体有能力治愈60%至70%的不适和疾病。据说目前科学家已经解开了身体自愈的一些秘密。当人身体不适或生病时，身体可以从自身的“药场”中找到一些“内服药”来治疗症状。天津心悦诊所的心脏瓣膜病系列方药是通过整体调节人体的自愈系统来发挥作用的。
天津诊所刘主任介绍，我们体内庞大的自愈系统与循环系统、应激系统、免疫系统、骨髓造血干细胞功能等有关。大多数生活在现代文明中的人，已经习惯了求医问药来抵御疾病，往往忽略了人体本身的力量。其实，二尖瓣疾病的中医治疗，就是采取科学配伍的中药方剂，积极利用人体的自愈能力，通过人体自身的调节，消除体内的致病因素，对受损的二尖瓣进行局部修复，使二尖瓣疾病患者恢复健康。这种方法中医上叫“自愈修复”。
古希腊医生希波克拉底曾经说过:“对病人来说，最好的医生是他自己。”这是为了强调自愈的力量。中医在一定程度上也是通过药物来激发和支持人体的自愈能力。天津诊所主任刘说，中医有“三分治七分养”的理论，治病要尽量靠内力。但需要注意的是，自愈是前提。根据年龄、体质、家族史、免疫力的差异，必要时咨询相关医生进行指导和帮助。