血液病中的溶血性贫血

溶血性贫血是指红细胞破坏加快，骨髓造血功能不足时发生的一种贫血。如果骨髓能增加红细胞生成，足以弥补红细胞寿命的缩短，就不会发生贫血，这种贫血称为代偿性溶血性疾病。“溶血性贫血”很少见；常伴有黄疸，称为“溶血性黄疸”。在中医里属于“黄疸”、“劳乏”、“积滞”。近年来，中医药在治疗贫困方面取得了一些进展。1.自身免疫性溶血性贫血(AIHA):常分为温热内蕴型、气血两虚型、脾肾两虚型、气滞血瘀型，分别用清热利湿、益气养血、健脾益肾、理气化瘀法治疗。促使黄疸消退，网织红细胞减少，血红蛋白增加。减少高胆固醇血症引起的肝胆并发症。

2.阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH):该证属虚或实质虚而实质实，主要辨证论治。

温热内涵:多在溶血性发作期，可见皮肤巩膜黄染，尿色微红或酱油色，乏力，气短，舌淡，苔胖。清热利湿方为茵陈蒿汤或茵陈五苓散。

脾肾阳虚:面色黄、头晕、心悸、气短、腰酸腿软，或腹胀、水肿、舌淡、齿痕苔白，可治以温脾肾、益气养血。该方以补中益气汤、大慈菇汤、归脾汤或八珍汤加减。

瘀血阻络:本病久病难愈，有黄疸、腰痛、尿色暗，易并发血栓形成，符合中医瘀血范畴。在辨证论治的基础上加用活血化瘀法，活血药物(木香、当归、赤芍、川芎、益母草、鸡血藤、丹参等。)应该会被选中。

中国医学科学院附属北京协和医院采用补肾活血法，大部分患者近期取得良好效果。

总之，急性发作期要中西医结合治疗，尽快控制病情。在慢性期，中医可以优先诊治，对减少溶血发作、改善贫血、预防并发症有积极意义。据统计，总有效率约为80%(包括AA-PNH综合征)。1，G-6-PD缺乏症:70年代我院研究中西医结合治疗该病。根据血红蛋白水平、尿潜血程度及并发症将患者分为轻、中、重三型。轻、中型患者采用复方三黄汤(茵陈、黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄)和复方茵陈汤(茵陈、茵陈、车前草)注射或口服治疗。中型患者酌情输血，重型以西药治疗为主，导致输血率下降。另据报道，处方(白头翁、白茅根、鸡血藤、车前草、茵陈、阿胶、黄芪、生地、当归、黄花草、贯众等。)都可以用。

2.β-地中海贫血:中国国际生物医学工程研究所研制的补肾活血方药(益水生血灵)在北京华军中医院临床应用取得可喜成果。治疗后患者Hb升高，临床症状改善，疗效优于马立兰，且无后者副作用。我院分子生物学检测结果显示，该药对杂合子基因突变患者有明显疗效。治疗后HbF升高，γ-珠蛋白mRNA基因转录水平升高，表明该药物能促进γ-珠蛋白的转录和表达，诱导HbF的合成，从而补偿β-珠蛋白的遗传缺陷。为中医药治疗β-地中海贫血提供了依据。

3.遗传性球形红细胞增多症:以前只有脾切除术治疗，效果不错。但脾切除后免疫功能受损，尤其是幼儿，免疫功能尚未完善，容易发生严重感染，有一定风险。近年来，我们尝试用健脾益气养血的中药治疗了几例患者(轻中度贫血)，多数有不同程度的好转，显效1例。所用药方性质温和，长期服用无毒副作用。适用于年轻体弱者或暂时不宜手术者，可增强体质。疗效不理想者，也有利于以后的手术治疗。