膀胱憩室简介
2英语参考膀胱憩室
膀胱憩室
3概述膀胱憩室是与膀胱腔相通的突出的膀胱壁，其病因可分为先天性和继发性。先天性膀胱憩室是胚胎期膀胱肌发育缺陷所致，无下尿路梗阻，多发生于65，438+00岁以下儿童。憩室一般很大，往往是单个的。继发性膀胱憩室多由下尿路梗阻引起，多发生于40 ~ 60岁的成年人，常多发。除憩室外，膀胱内还有小梁、小室、腔隙等改变。膀胱憩室多发生在膀胱后三角区和外侧后壁。可引起多种并发症，如感染、结石形成、肿瘤、出血、梗阻甚至输尿管压迫导致穿孔。无并发症的膀胱憩室往往没有明显的临床症状。下尿路梗阻时可出现排尿困难。当有并发症时，可出现尿频、尿急、尿失禁、继发性排尿、血尿和尿混浊。膀胱憩室患者多死于10岁之前和50 ~ 60岁之间。
4疾病名称膀胱憩室
5英文名膀胱憩室
6膀胱憩室的别名膀胱憩室；膀胱憩室
7分类泌尿学>；泌尿生殖系统先天畸形>:泌尿系统先天畸形>:膀胱发育不良
8 ICD号码Q64.6
流行性膀胱憩室多见于男性，男女比例为5 ~ 10: 1。儿童多为先天性，成人多继发于下尿路梗阻。膀胱憩室多为单发，且多位于输尿管口。
10病因先天性疾病如尿道狭窄、后尿道瓣膜及膀胱颈挛缩，梗阻促进了憩室的形成和发展，是憩室的主要因素。临床上大多数膀胱颈梗阻患者并无憩室，部分憩室病例并无梗阻，所以膀胱憩室的形成也与膀胱肌纤维的先天性异常排列有关。下尿路梗阻和高血压是继发性膀胱憩室的主要原因。
临床上，憩室是最常见的位于输尿管口附近的憩室。在胚胎发生中，膀胱壁不同于膀胱的三角形区域。目前认为三角区与逼尿肌的弱联系与膀胱憩室的形成有关。
膀胱憩室也可发生在输尿管口的盲端。Oriasa(1990)报道了2例输尿管口盲端致输尿管和膀胱憩室。
另一种类型的膀胱憩室位于颈部，可能与脐尿管不完全消失有关，常继发于下尿路梗阻或干肚综合征。
11先天性憩室的发病机制常由输尿管芽过多、脐尿管未闭、先天性膀胱壁肌层局部薄弱点引起。憩室多为单发，憩室壁包含全层膀胱，儿童多见，下尿路无梗阻。膀胱憩室也可由继发性因素引起，多为下尿路梗阻，下尿路梗阻继发的逼尿肌肌束膨出形成憩室，常为多发，憩室壁有粘膜小梁(这种憩室也称假性憩室)，多见于成人和男性，同时有逼尿肌增生(图1)。
12如果膀胱憩室临床表现无并发症，则膀胱憩室无特殊症状。如有梗阻或感染，可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等症状。有的憩室可达2000ml，压迫膀胱颈和尿道，导致下尿路梗阻。无肌肉收缩性的憩室导致尿液引流不畅，易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾功能衰竭。但也有先天性巨大憩室患者无尿路梗阻。由于膀胱憩室的壁肌纤维较少，排尿时巨大憩室中的尿液无法排出，出现继发性排尿症状。部分患者因憩室内感染、结石而伴有血尿，少数患者因巨大憩室位于膀胱颈后方压迫膀胱出口，压迫直肠而出现便秘、难产。
13膀胱憩室的并发症憩室多位于膀胱底部及两侧，壁较薄弱，可能是感染、结石、肿瘤等引起炎性细胞浸润所致，增大的憩室也可能压迫输尿管移位而引起梗阻。
14膀胱憩室合并感染和结石在实验室检查时，尿中可能有红细胞和脓细胞。
15辅助检查静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位，但最有效的方法是斜位或侧位排尿式膀胱尿道造影，膀胱排空后再拍照有助于进一步确诊。膀胱充盈排尿后的b超检查也有助于诊断。膀胱镜检查可显示憩室开口与输尿管开口的关系，并可伸入憩室发现是否有结石和肿瘤。
16的诊断一般无特殊症状，如梗阻和感染、排尿困难、尿频、尿急和尿痛，部分病例有血尿。巨大憩室可有两个阶段的排尿症状，是本病的特征性表现。结合影像学和内镜检查，可以做出诊断。在膀胱镜下，我们可以看到憩室的开口以及憩室的大小和位置。同时要注意发现是否有下尿路梗阻、结石、肿瘤、感染、出血等并发症。膀胱造影可显示憩室的大小和位置、造影剂排空时间以及有无输尿管反流。
17鉴别诊断17.1输尿管憩室合并感染也有尿频、尿急、尿痛等尿路症状，憩室较大时可扪及肿块，但b超显示囊性肿块在膀胱轮廓外。b超、CT、MRI结合排泄性或逆行性尿路造影可显示输尿管下端憩室，憩室上方可见输尿管扩张。
17.2尿道憩室也有排尿两个阶段，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无憩室，尿道内有囊性肿块。输尿管镜显示憩室开口于尿道而非膀胱。
17.3良性前列腺增生也可能出现阶段性排尿，部分患者可能出现假性憩室，但患者年龄较大，症状主要为尿频、尿急，尤其是夜间尿频。直肠指检显示前列腺增大，中央沟变浅。b超和CT可显示前列腺增大、膨出，患者尿流率异常。
17.4膀胱反复b超和CT检查显示膀胱有完整的肌层和粘膜，尿道造影和膀胱镜检查显示膀胱内有一个隔板或两个完整的膀胱。
18膀胱憩室的治疗膀胱憩室的治疗主要是解除下尿路梗阻，控制感染。治疗前应明确以下问题:①是否存在下尿路梗阻；②憩室的大小、位置、单发或多发；③是否是无法排空的滞留憩室；④是否有结石、肿瘤、感染、出血等并发症；⑤无尿路梗阻和病变。
治疗原则是膀胱憩室，轻微非潴留型，无并发症，不需要手术治疗，但应解除下尿路梗阻。膀胱憩室有大量潴留或并发症需要手术。
目前首选经尿道憩室颈部切开引流憩室内尿液。如果效果不好，应考虑开腹或腹腔镜下憩室切除术。若憩室巨大，输尿管口紧贴憩室或开口于憩室，应行憩室切除术，膀胱、输尿管再植防止反流，并注意修复输尿管口膀胱部分的肌肉缺损。如果憩室壁粘连，则进行膀胱外憩室切除术。憩室太小，不能切除。如憩室合并肿瘤，应酌情行膀胱部分切除术或全膀胱切除术(图7.4.6.101，7.4.6.6438+002)。
治疗膀胱憩室的穴位膀胱。