阿米巴结肠炎简介
2英文参考阿米巴结肠炎
3概述阿米巴结肠炎是由寄生在人体结肠内的溶组织内阿米巴引起的。患者可出现腹痛、腹泻、不成形或稀便，混有粘液和未消化的食物，并有强烈的臭味。潜伏期不同，1 ~ 2？几周或几个月或更久。由于摄入的包囊数量、致病性和身体抵抗力不同，可能出现不同的临床表现。慢性病人可能贫血和营养不良。此外，肠壁组织在急性和慢性阶段的损伤不同，可引起各种并发症。随着营养和卫生条件的改善，感染率明显下降。
4疾病名称阿米巴结肠炎
5英文名阿米巴结肠炎
6胃肠病学分类>；肠道疾病>结肠直肠疾病
7 ICD编号K63.8
8流行病学根据Giboda，捷克1982-1987留学生粪便中溶组织内阿米巴阳性率为3.9%，血清抗体阳性率为7.9%。据世界卫生组织和美国疾病控制中心1992统计，全球约有4-5亿人感染此病，热带、亚热带和发展中国家和地区为高发区，感染率高达10%-30%。随着国际旅游业的发展，这种疾病在发达国家的感染率会再次增加。比如1988一个意大利旅游团到泰国旅游后，爆发了阿米巴结肠炎和肝脓肿。阿米巴结肠炎在中国北方很少见。但是，在华南地区仍有发生。卫生部“疾病监测”显示，196年全年报告病例4583例，比195年多3583例。197前四个月的案件数是716，比去年同期多了459起。
9病因近年来有报道称，溶组织内阿米巴的一部分是非致病性的，可在某些人的肠道内存活较长时间而不引起症状。非毒株与毒株表面抗原成分不同，不产生蛋白水解酶，宿主血液不产生相应抗体。
10溶组织内阿米巴的致病机理在其生活史中有滋养体和包囊期两种不同的形态。被人摄入体内后，包囊可以无损伤地通过胃和小肠上部，并在小肠下部被胰蛋白酶消化。成熟的四核包囊可脱离，成为小滋养体(直径7 ~ 20？m)，寄生在肠腔内，以细菌为食，不损伤肠壁组织，两者均分裂繁殖，在缺氧回肠内生长良好。当机体抵抗力不足或局部肠黏膜受损时，小滋养体可变成大滋养体(直径20 ~ 40？m)，可分泌组织溶解酶破坏肠壁组织，侵入肠黏膜及黏膜下层，大量繁殖，形成局限性黏膜下脓肿，内容物主要为坏死物质，脓肿破裂形成烧瓶样溃疡。溃疡之间黏膜基本正常，与细菌性痢疾明显不同。当机体抵抗力增强时，大的滋养体可以变成小的滋养体，还可以进一步变成包囊(直径10？m左右)，随粪便排出体外。在阴凉潮湿的环境中可存活2 ~ 4周，在冰箱中可存活6 ~ 7周，但不耐热，50℃5分钟就会死亡。只有成熟的4核孢囊具有传染性，未成熟的1 ~ 2核孢囊不具有传染性，但在适宜的外界环境下可以发育成4核孢囊。大小滋养体如果排泄出来，都死得很快。如果病程延长，肠壁组织的破坏和结缔组织的增生同时进行，可引起肠壁肥大和肠腔狭窄，偶尔可因结缔组织过度增生而形成“阿米巴瘤”。
11阿米巴结肠炎的临床表现阿米巴结肠炎的潜伏期不一，从1到2周或数月以上不等。由于摄入的包囊数量、致病性和身体抵抗力不同，可能出现不同的临床表现。
11.1无症状型主要指阿米巴囊肿的携带者，由于症状较轻，常被患者忽视。马鞍山防疫站报告阿米巴阳性病例1166例，其中22.7%无症状。这些病人是这种疾病的重要传染源。
11.2阿米巴肠炎与普通肠炎相似。患者可出现腹痛、腹泻，大便不成形或松散，混有粘液和未消化的食物，有强烈的臭味。
11.3阿米巴痢疾与细菌性痢疾相似，但中毒症状较轻。患者可发热38℃左右，腹痛腹泻，一天可达10次数次。大便为血性粘液便，或大便与血分离，有时可完全为血便。如果次数不多，粪便呈暗红色或果酱状，有怪味。
12阿米巴结肠炎慢性患者的并发症可能有贫血和营养不良。此外，肠壁组织在急性和慢性阶段受到不同的损伤，可引起以下并发症。
12.1肠穿孔致腹膜炎曾报告阿米巴痢疾254例，经手术和尸检证实肠穿孔19例，占7.48%。Adams报道3013例中有97例发生腹膜炎(3.2%)。虽然发病率不高，但预后较差。
12.2 Clark报道186阿米巴原虫患者的尸检中有40%患有阑尾炎。Criag报道60例中有26.67%并发阑尾炎。发病率真的很高。所以在阿米巴病高发地区，很多急腹症都是阿米巴阑尾炎或阿米巴阑尾穿孔引起的。
12.3慢性阿米巴结肠炎伴肠狭窄患者，肠壁增生肥大，阿米巴肉芽肿形成，导致狭窄。少数患者甚至形成肠梗阻，需要手术治疗。
阿米巴瘤Adams报告3013例，其中15例发生阿米巴瘤(0.5%)。
12.5非特异性溃疡性结肠炎阿米巴已经完全消除，转化为非特异性溃疡性结肠炎。根据Adams的统计，有21例(0.7%)。
此外，还有罕见的肠道出血、肠息肉和肠套叠。
13实验室检查大便检查是诊断的重要依据。非致病阿米巴有待找到病原体后鉴定。目前血清学检查发展迅速，是诊断阿米巴病的关键实验。约90%的患者血清可通过ELISA、间接血凝和间接免疫荧光法检测。PCR诊断技术是一种非常有效、敏感和特异的方法。
世卫组织专委会建议，显微镜下发现的具有四核的包囊应鉴定为溶组织内阿米巴或分散内阿米巴；粪便中检出含有红细胞的滋养体，应高度怀疑是溶组织内阿米巴；血清学检查呈高滴度阳性，应高度怀疑是溶组织内阿米巴感染。阿米巴病仅由溶组织内阿米巴引起。
14辅助检查14.1结肠镜检查对于那些临床高度怀疑镜检、血清学检查、PCR检查均未出现阳性结果的病例是可行的。约2/3的症状病例，直肠和乙状结肠粘膜可见大小不一的散在性溃疡，表面覆盖黄色脓液，边缘稍突出，稍有充血，溃疡间粘膜正常。从溃疡面刮取材料镜检发现滋养体机会较多。
14.2 X线钡* * *检查，病变有充盈缺损、痉挛、充血。虽然这一发现并不特异，但有助于区分阿米巴原虫和肠癌。
15诊断对病人的新鲜粪便，特别是带血的粘液，仔细寻找阿米巴，一旦发现吞噬红细胞的活性溶组织阿米巴滋养体，即可作出诊断。如果一次没发现，要多次检查，尽量做细菌和阿米巴培养。镜检时要注意保温，否则阿米巴滋养体不活跃，难以与巨噬细胞区分。肠镜对诊断很有帮助，尤其是鉴别诊断。急性期可见烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常。慢性期可见肠黏膜增生、肉芽肿、息肉，可从病变处取出活体组织进行病理检查，进一步确定其性质。
16阿米巴结肠炎的鉴别诊断应与急慢性肠炎、急慢性菌痢、非特异性溃疡性结肠炎、结肠癌相鉴别。最重要的是大便检查和乙状结肠镜检查。还应与其他寄生虫引起的肠炎相鉴别。如血吸虫病患者可出现腹痛、腹泻症状，b超检查可见散在肠黏膜上的黄色小颗粒，取活组织可发现血吸虫虫卵。贾第鞭毛虫寄生在小肠中，可引起腹痛和腹泻。粪便中可发现郎边贾第鞭毛虫的包囊和滋养体。如果进行十二指肠引流，检查引流液阳性率会更高。过去多年认为寄生在人体结肠内的脆弱内阿米巴不致病，但近年来国内外提出脆弱内阿米巴可引起部分人群胃肠道症状，特别是腹痛、腹泻。大便一天2 ~ 4次，呈糊状或可成形，结肠黏膜无明显病变。到目前为止，还没有确认它有囊肿，所以感染途径还不清楚。有人认为可能是蛲虫卵或幼虫感染。这个问题值得今后进一步研究。脆性双核阿米巴的滋养体较小，直径3.5 ~ 12？m，苏木精染色可以看到有两个细胞核，与溶组织阿米巴的滋养体不难区分。
17阿米巴结肠炎使用抗阿米巴药物治疗的原则是既要消除症状(消除滋养体)，又要消除其传染性(消除囊肿)，从而彻底治愈患者，消除传染源。过去常用吐根碱(吐根)和奎碘方(或卡巴砷)联合治疗，现在仍适用。近10年来，一些新药已用于临床，疗效好，毒性小。
1.甲硝唑(甲硝唑，甲硝唑)？对阿米巴的滋养体和包囊有效，毒性作用小，已在国内外广泛使用。剂量为3次/d，每次800mg，5 ~ 10天，疗效可达90%左右。有些治疗效果不好，可能与剂量小，使肠腔达不到有效浓度有关。
2.替硝唑(甲硝唑)可杀灭阿米巴的滋养体，对囊肿有一定疗效。剂量为1g，每日2次，连用3 ~ 5天，疗效达90%以上。副作用是腹部不适、恶心、呕吐、便秘或腹泻，但发生率低且轻微。对心、肝、肾和血液无不良影响。
3.双氯灭痛(双氯芬酸糠酸盐)对肠内滋养体和囊肿均有效。每日三次，每次500mg，10天，疗效80%左右。副作用可能包括胀气。未观察到毒性作用。
4.依托泊胺的特点是口服不吸收，杀虫效果高于甲硝唑。每日口服20mg/kg可达到80%左右的疗效，但目前临床应用报道不多。
18无并发症阿米巴结肠炎患者预后良好。据亚当斯统计，死亡率为0.5%，主要是严重失水和电解质失衡。如果出现了并发症，显然会影响预后。腹膜炎合并肠穿孔的死亡率可高达40.2%。所以要争取早诊断早治疗。重症患者应认真积极地进行抗阿米巴和对症治疗。一旦发生穿孔，应给予紧急手术治疗。
19阿米巴结肠炎的预防饮用水一定要烧开，不要吃生菜，防止饮食被污染。防止苍蝇滋生，灭蝇。对从事餐饮行业的囊肿流脓、慢性病患者进行检查治疗，治疗期间调换工作。注意饭前便后洗手等个人卫生。
20相关药物:胰蛋白酶、氧气、依美汀、土根、奎碘方、甲硝唑、替硝唑、二氯酚。
21相关试验胰蛋白酶
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