直肠及乙状结肠粘膜弥漫轻度充血，质地紊乱，少量散在出血点，分泌物较多，未见溃疡及新生物。
目前，溃疡性结肠炎的发病机制尚不完全清楚。一般认为，该病可能与免疫、遗传、感染、精神、饮食等因素有关。目前主要采用氨基水杨酸类药物、皮质类固醇、免疫抑制剂或免疫调节剂进行治疗。但这些药物往往副作用较大，不能令人满意地控制疾病的复发。严重的需要手术。
2溃疡性结肠炎的病因和发病机制
中医对疾病的认识主要是基于临床表现。中医对西医病因的认识略欠具体，对疾病的治疗普遍缺乏西医的针对性。中医侧重于疾病在“病证”层面的特异性。中医对病证的认识比对病证的认识更细致；注意* * *在病证层面，略小于病证层面的特异性。溃疡性结肠炎的主要临床表现为腹泻、腹痛、粘液带血便，急性腹泻后出现严重腹泻。从这些症状来看，溃疡性结肠炎的主症是湿热，病机是湿热蕴结于肠，气滞血瘀。湿热蕴结于肠，气若向下逼，则向下有益。郁不畅，气机不利，则急而后重。热衰伤阴络，故引起脓血，腹胀腹痛。无论是什么原因引起的结肠疾病，只要有腹泻、腹痛、粘液血便、急性腹泻等临床表现，都属于湿热蕴结于肠、气滞血瘀的“病证”。肠道湿热瘀阻的病理改变不仅仅见于溃疡性结肠炎；溃疡性结肠炎的病理改变多为湿热瘀滞于肠。
按照中医的理解，肠湿热的成因与饮食因素、情志因素、季节气象因素、体质因素等有关。暴饮暴食肥甘，积于肠道，久则湿热；或感外湿热之邪；或者情志郁结化为火，湿气不得人心，久则化为湿热；这些都会导致肠道湿热的病理变化。
溃疡性结肠炎的辨证论治
3.1处理方法
中医治疗讲究病证的针对性。结肠湿热瘀阻，气机不畅，气血瘀滞，所以治疗应该是去结肠湿热，理气凉血，活血化淤。可以选择的处方和药物很多，不同医疗经验的医生会选择不同的处方和药物。笔者习惯用《伤寒论》中的半夏泻心汤、四逆散合方，效果很好。
3.2处方的药理分析
半夏泻心汤由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、甘草和大枣组成。秦、连清热燥湿。生姜、夏新分散彻底，既能燥湿，又能活血。人参、草、枣健脾护胃，助正气。既能防止秦、连苦寒对脾胃的损伤，又能结合寒药与热药的药性。此外，甘草和大枣也有调节口感的作用。草和枣用的时候，不是很苦，也不是很辣。生姜和夏天，看似不适合湿热，其实缺一不可。因为湿热瘀阻，如果是病程较短的急性综合征，一般用苦寒凉干，清利即可达到较好的效果。如果是病程较长的慢性病，就不能这样处理。因为病程长，湿热深，络脉不通，气血不通，但如果用苦寒代替辛温去散，就会有“冻坏”的危险，疗效往往很差。辛燥温散并用，则湿热消，气血散，病可治。这个谜早就向古人揭示了。用现代语言来说，溃疡性结肠炎的结肠黏膜主要是糜烂性溃疡，病灶区血管坏死、断裂、闭塞，血液循环差。此时的治疗既要抑制炎症反应，又要促进病灶区的血液循环。因为只有在血液循环良好的情况下，药物才能充分到达病灶，病灶区的坏死细胞和有毒物质才能被清除，组织细胞才能对药物有更好的反应性，才能实现细胞再生和组织修复。芩连、连连对炎症尤其是急性炎症有明显的抑制作用，但对血液循环和组织修复的促进作用较弱。生姜、夏天等刺激性药物对病灶区的血液循环有良好的促进作用。据观察，在姜、夏、桂枝等辛温之品的作用下。，身体组织常出现充血、发红，这是其血管舒张作用的体现。人参、草味甘温，对生姜、夏季的作用可加强。笔者认为这就是为什么很多慢性炎症性疾病，包括慢性感染性疾病，往往只用苦寒药治疗，往往效果不佳，或者长期效果不好，或者容易复发的症结所在。
半夏泻心汤重在祛湿清热，理气。虽然祛湿理气能间接促进血液循环，清气之热也能间接凉血，但没有直接的调血之品，调血之力不足。和四逆散用柴胡、枳实理气，用白芍调血，清热凉血，化瘀活血。如果应用这个配方，对溃疡性结肠炎的治疗效果会非常全面。
4如何确定半夏泻心汤的剂量
古人说，临床用药的秘诀在于剂量。笔者认识到，半夏泻心汤合四逆散的剂量仍是取得疗效的关键。笔者曾写过应用半夏泻心汤的体会。在临床辨证时，需要仔细分析权衡寒热比例，是多寒少寒，还是多寒少热，还是寒热对等。然后根据寒热比例确定秦、连、姜、夏、参、曹的用量。若热多寒少，则秦、连用量要大，而姜、夏、参、草用量要适当减少。另一方面，如果寒性多，热性少，姜、夏、参、草的用量要大，而秦、连的用量要适当减少。作者用黄连，有时只有1 ~ 3克，有时是10 ~ 12克；黄芩，6克到8克不等，12到15克不等，甚至20克；姜、夏、参、草多选择在6 ~ 15g范围内。作者注意到湿热贯穿于疾病的全过程。在某些情况下，由于体质虚弱，或过度使用苦寒清泻，似乎没有湿热。其实湿热只是没有明显表现出来而已。目前临床上很多医生对某一种药物的使用是无效的，只知道增加剂量，不知道减少剂量。如果使用抗生素和皮质类固醇，如果不起作用，就加大剂量。就这样，我不敢瞎说。但从中医的角度和处理问题的方式来看，一种药用起来是无效的，要么是剂量不足，要么是剂量太高，所以减少剂量也是解决问题的一种方式。
5临床资料和治疗结果
近五年来，笔者用此方治疗溃疡性结肠炎22余例，取得满意疗效。22例溃疡性结肠炎均经结肠镜检查和病理检查确诊。其中男性15，女性7。最短病程1年2个月，最长6年。年龄最小的32岁，最大的56岁。所有病例都有几个主要症状，如腹泻、粘液便或脓性血便、急性腹泻和腹痛。所有病例均采用半夏泻心汤合四逆散加减治疗，水煎服，每日剂量1。最快发病1周，症状消失。治疗时间最短2个月，最长6个月。所有病例均有效，其中治愈18例，明显好转4例。
6对几个相关问题的讨论
6.1溃疡性结肠炎的病因
按照中医的认识，溃疡性结肠炎的最初病机是湿热瘀结型结肠。湿热的重要原因是暴饮暴食，主要是动物组织。动物组织食物易在肠道内蓄积，不易排出体外，可能引起结肠血流量减少，毛细血管和肠黏膜通透性增加，改变肠上皮的显微结构，降解肠上皮顶端的粘液层，增加肠腔内细菌产物，损伤肠黏膜，刺激一系列炎症和免疫反应，引起肠黏膜糜烂和溃疡。按照中医的理解，这是结肠湿热生成，湿热损伤肠道的过程。过去这种疾病在欧美发达国家发病率较高，大概与动物蛋白和脂肪的摄入有关。近年来，我国发病率明显上升，城市居民发病率明显高于农村居民，这是由于蛋白质食物特别是动物组织食物增多所致。按照中医的营养观念，吃太多肥肉和甜食对身体不好。
6.2半夏泻心汤的作用部位
在《伤寒论》中，半夏泻心汤用于治疗暴食症，其主要位置在上消化道，更具体地说，在胃中。但笔者通过长期的临床应用，认识到半夏泻心汤的治疗作用是整个消化道。可治疗食管粘膜病变和口腔粘膜病变，如慢性食管炎、口腔溃疡、牙周炎等。对肠粘膜炎和结肠粘膜炎也有显著效果。其实《伤寒论》中描述的暴食症，腹部也可见打雷(肠鸣音亢进)，可能是肠道粘膜炎，分泌增多所致。另一方面，心脏包块虽然是上腹部的症状，但不一定是胃黏膜病变的反应，也可能是溃疡性结肠炎或肠道炎症的肠外表现。
6.3白芍引起的腹泻
据古代记载，芍药有轻度腹泻。《伤寒论》指出，“脾气虚弱易动”的人，要减量使用白芍。临床上经常遇到服用白芍引起的腹泻。腹泻是溃疡性结肠炎的主要症状，少则一天几次，多则一天十多次。不仅是患者觉得苦，而且对身体有害。但白芍是结肠黏膜病变，尤其是远端结肠和直肠黏膜病变的必备产品。张仲景的《秦煌汤》、张解谷的《芍药汤》、倪汉初的《治泻方》、王子生的《大归芍汤》都用了芍药。不仅是芍药，还有具有通便作用的当归，甚至还有具有泻下作用的大黄。可以推断出桂、邵、大黄等。对远端结肠和直肠的粘膜炎肯定有疗效。溃疡性结肠炎腹泻有三种机制:粘膜细胞层损伤导致血清渗出和细胞外液进入结肠；炎症结肠粘膜对水的吸收减少；炎症刺激导致结肠蠕动增加。白芍抑制炎症，减少自身免疫反应，改善血液循环，减少渗出。所以在溃疡性结肠炎的情况下，白芍(尤其是复方中)不仅不加重腹泻，还能止泻止痛。个人观点，一定要用白芍，白芍对结肠炎症有特异的抑制和治疗作用。
6.4本方的免疫抑制和免疫调节作用
根据现代医学知识，溃疡性结肠炎与自身免疫反应密切相关。科学家通过免疫成功复制了溃疡性结肠炎的动物模型。作者还在实验室研究中复制了大鼠溃疡性结肠炎模型。用免疫抑制剂治疗这种疾病是有效的。这些事实充分表明，自身免疫反应在本病的发病中起着非常重要的作用。研究表明，本方对自身免疫反应有显著的抑制作用，组成本方的药物(黄连、黄芩、半夏、干姜、甘草、大枣、枳实、白芍、柴胡)几乎都有显著的抗过敏作用。可以推断，本方对溃疡性结肠炎的治疗作用也与此有关。作者正在通过动物实验研究该方的抗过敏作用，已取得阶段性成果。
6.5复方是中医临床优势的保证。
复方是中医的特色。复方中药成分复杂，定性定量分析难度很大，质量控制难度大，与现代科学原理的要求相差甚远。复方中药要贴近现代科学原理。但检验临床行为科学性的原则是多重的，最高原则是疗效。中药复方不是单味中药的简单集合。成熟的复方是长期临床经验的结晶，是中医药疗效和临床优势的保证。本方在溃疡性结肠炎中的成功应用再次说明了这一点。