什么是溶血？

新生儿溶血是指母婴血型不合引起的同源免疫性溶血。在我国ABO血型不合占多数，RH血型不合较少，其他如MN和Kell血型系统很少。

2病因学

当胎儿从父亲处继承的血型抗原与母亲不同时，进入母亲体内后会刺激母亲产生相应的抗体，抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞反应引起溶血。

在ABO系统中，由于抗A或抗BigG的人数多于抗A和抗B的人数:A抗原比B抗原更具抗原性，所以母体O型和胎儿A型的人患病机会更多。第一胎可以发生ABO溶血，这与母体受到了与A、B物质性质相似的抗原刺激，产生了抗A或抗B抗体有关。Rh溶血的免疫抗体只能由人的血细胞作为抗原激发，胎儿红细胞在分娩时才进入母体，所以除非有输血史，第一胎发病的情况很少见。中国绝大多数人是Rh阳性，所以Rh溶血在中国很少见。

3个症状

这种病的症状严重程度差异很大，ABO血型不合的症状一般比Rh血型不合的症状轻。患病儿童往往在出生后24小时内或第二天出现黄疸，病情恶化很快。随着黄疸的加深，可出现贫血、肝脾肿大和胆红素脑病。Rh没有大量溶血，出生时有严重贫血，可导致心力衰竭，全身水肿，甚至死胎。

4发病机制

新生儿同源免疫性溶血是由于存在与胎儿血型不相容的血型抗体(1gG)引起的。因为胎儿红细胞进入母体循环，当母体缺乏胎儿红细胞的抗原时，母体产生相应的血型抗体，通过胎盘进入胎儿循环，引起胎儿红细胞的凝集和破坏。

ABO血型不合引起的溶血多发生在O型血女性所生的A型或B型血婴儿身上。因为O型血孕妇体内的抗A抗B抗体IgG可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环。理论上来说，母体血型A，胎儿血型B或AB型，或者母体血型B或AB型，胎儿血型A或AB型也可以发病。但在临床上很少见。主要是因为A型或B型血的女性体内针对B和A的“天然”抗体主要是IgM，它们很难通过胎盘屏障进入胎儿血液循环。

由于A、B抗原因子在自然界广泛存在，O型血的女性在怀孕前可能受到血型物质的刺激，如寄生虫、感染、接种疫苗和食用一些含有A、B抗原的植物等，使机体产生抗A、抗B IgG，这些抗体在怀孕期间可通过胎盘进入胎儿体内，引起溶血。所以这种病大约有一半可以发生在第一胎。

有六种抗原(C，C；d，d；e，e).其中抗原D的抗原性最强。接下来是e，e，c，c，d还没找到。在我国少数民族中较为常见，因为Rh阴性的少数民族女性较多。当Rh阴性女性所怀的胎儿为Rh阳性时，其D抗原通过胎盘进入母体血液循环，刺激母体产生抗D抗体，抗D抗体通过胎盘进入胎儿，产生抗原抗体反应，使胎儿红细胞凝集、破坏、溶血。

5检查

1.血液生化检查:红细胞减少，血红蛋白减少，网织红细胞明显增多，涂片中可见有核红细胞。计数白细胞时，因为是和有核红细胞一起计数，所以可以大大增加。这些血象变化也随着溶血的严重程度而变化。

2.血型检查:在Rh血型母婴不相容的情况下，用马血清鉴定ABO血型是可能的。当马受到人红细胞表面抗原的刺激时，它们产生抗A(B)抗体以及抗IgG抗体。所以，当出现无法解释的疑点时，就要想到这种病的可能性，用人血清来鉴定ABO血型。

3.特异性抗体检测:有免疫抗体。血黄疸指数升高，胆红素升高，因手术方式不同，结果可相差3倍以上。尿胆素原在尿液和粪便中的排泄增加。胆道被胆栓堵塞时，大便可呈灰色，尿中有胆红素。ABO溶血病红细胞乙酰胆碱酯酶活性明显降低。血浆白蛋白、凝血酶原和纤维蛋白原可能会减少，从而导致出血症状。严重者可用血小板减少、出血时间延长、血凝块收缩不良。少数情况下会发生DIC。

4.检查羊水中胆红素含量。

5.图像检查。

6.其他实验室测试。

6识别

应与其他各种可引起相同症状的疾病相鉴别。

1，全身性水肿应与α-地中海贫血伴遗传性珠蛋白肽链合成障碍有关；应与胎儿水肿和先天性畸形相鉴别，并考虑其他因素，如母体糖尿病、先天性肾病、胎盘功能不全、胎儿或母体输血、宫内感染等。，可通过临床检查和血清学检查进行鉴别。

2、黄疸生理性黄疸出现较晚，进展缓慢，程度较轻，没有贫血和肝脾肿大。败血症有中毒症状，发热，特异性抗体阴性，血培养有助于鉴别。其他先天性溶血性疾病，如巨细胞包涵体病、弓形体病、颅内出血和G-6-PD缺乏症应考虑鉴别。

3.贫血主要与各种原因引起的出血性贫血相鉴别，G-6-PD缺乏症在南方更为常见。其他先天性溶血性贫血和营养性贫血少见。

7预防

预防措施:

1.近年来利用被动免疫理论制成抗DIgG免疫球蛋白，在Rh阴性未免疫妇女第一胎分娩Rh阳性新生儿后72小时内肌肉注射300μg，以中和进入母体的D抗原。羊膜穿刺术或流产后也需要注射。对抑制Rh免疫反应有很好的效果。失效率约为1.5% ~ 2.0%。由于我国Rh血型不合发生率较低，很少有女性在第一次怀孕前就知道自己是Rh阴性，所以上海市中心血站一直有准备，但实际情况很少。

2.避免不必要的输血可以降低这种疾病的发病率。

3、轻度病例，只需补充葡萄糖无需特殊治疗即可快速治愈。重症病例，出生后及时治疗，也能很快好转，长大后和正常孩子没有区别。换血后早期胆红素脑病还是有可能恢复的，后期往往会有后遗症。全身水肿的患者虽然积极治疗，但成功的机会不大。

8治疗

1.药物疗法

(1)西医。①血浆或白蛋白。②肾上腺皮质激素。③酶诱导剂:苯巴比妥、尼可刹米，应尽早使用。两种药物联合使用可以提高疗效。④葡萄糖和碱性溶液。

⑵中医。

中药可以降低黄疸，体外试验有抑制免疫反应的作用。常用方剂有:①三黄汤黄芩4.5g，黄连1.5g，熟大黄3g。②茵陈蒿汤陈印1.5g，栀子9g，大黄3g，甘草1.5g..③黄晓利胆颗粒:茵陈9g，栀子3g，大黄3g，白茅根10g，金钱草6g，茯苓6g。可以选择以上三方中的一方，每天服用1剂，分几次服用后再喂。

2.光线疗法

换血和输血

⑴换血的目的是交换出血中的致敏红细胞和抗体，防止进一步溶血；降低血清未结合胆红素浓度，预防胆红素脑病；纠正贫血，预防心力衰竭。

⑵换血指征:①分娩前诊断为新生儿溶血病，出生时出现贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭。脐带血血红蛋白gt；出生后6小时59.84 ~ 68.4 μ mol/l (3.5 ~ 4 mg/dl)，或65，438+02小时205.2 μ mol/l (65，438+03mg/dl)；(3)出生后胆红素达307.8 ~ 342 μm ol/L(18 ~ 20mg/dl)，早产儿达273.6 μm ol/L(16mg/dl)；④有胆红素脑病早期症状的患者。

⑶血清选择:ABO溶血用AB血浆，加入O型红细胞混合血。Rh溶血要用ABO同型(或O型)肝素化，Rh阴性。血源应该是3天内的新血。