牛皮癣跪3年怎么治？

银屑病治疗的目的是控制病情，延缓全身发展，缓解红斑、鳞屑、局部斑块增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者的生活质量。在治疗过程中与患者沟通，评估病情，是一个重要环节。中重度银屑病患者在单一疗法效果不明显时，应联合、轮换或序贯治疗。遵循以下治疗原则:①常态:强调使用目前皮肤科界公认的治疗药物和方法。②安全性:所有治疗方法都应以保证患者安全为核心，不能为了追求短期疗效而出现严重不良反应。不应该让病人在没有医生指导的情况下，长期使用对身体有害的方法。③个体化:在选择治疗方案时，应综合考虑患者的病情、需求、耐受程度、经济承受能力、既往治疗史、药物不良反应等因素，制定全面合理的治疗方案。各型银屑病的治疗方案:①轻度银屑病:以外用药物治疗为主，必要时可考虑光疗和内服药物，但必须考虑可能出现的药物不良反应。②中重度银屑病:紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维甲酸、生物制剂及综合疗法。③脓疱型银屑病:维a酸、甲氨蝶呤、环孢素、光疗/光化学疗法、生物制剂、支持疗法和综合疗法。④红皮病型银屑病:维生素A、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持疗法和综合疗法。⑤关节病型银屑病:非甾体抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、生物制剂、支持疗法和综合疗法。

局部治疗

钙调神经磷酸酶抑制剂到目前为止，没有数据表明单独使用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗银屑病是有效的。目前局部钙调磷酸酶抑制剂还没有被批准用于银屑病的治疗，所以只能作为非处方药使用。然而，研究证实，钙调磷酸酶抑制剂在治疗激素敏感皮肤区域，如面部、皱纹和摩擦部位以及肛门和生殖器方面是有效的。因此，外用吡美莫司和他克莫司可以作为治疗特殊部位银屑病的合理补充。吡美莫司软膏和他克莫司软膏初始剂量为1 ~ 2次/d，以后可根据个人情况调整。他克莫司软膏用于面部时，起初可以0.03%的剂型使用，逐渐增加剂量至0.1%，起效时间约2周。孕妇和哺乳期妇女，皮肤感染患者和免疫抑制剂禁用。不良反应有皮肤灼伤和皮肤感染，不能配合光疗。患者要注意防晒。

糖皮质激素局部糖皮质激素对轻中度银屑病疗效可靠，与水杨酸合用可提高疗效，与其他全身或局部治疗药物合用也可提高皮损清除率。最常用的联合疗法是结合局部维生素D3衍生物。在诱导治疗期间没有严重的药物不良反应。长期使用，尤其是在敏感部位，应注意局部不良反应的发生，如皮肤萎缩、毛细血管扩张等。糖皮质激素作为全身治疗或其他局部治疗的联合治疗方法之一，特别推荐用于轻中度银屑病。初始剂量为1 ~ 2次/d，起效后可逐渐减量，起效时间为1 ~ 2周。皮肤感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。

焦油焦油在临床上常与光疗联合使用。焦油尚未被证明对治疗银屑病有效，患者很难接受其颜色和气味，所以目前不建议用焦油治疗银屑病。对于一些特别顽固的银屑病患者，只有仔细分析效益/风险比后，才能与UVB联合使用。外用5% ~ 20%焦油软膏1次/d，不超过4周。起效时间一般为4 ~ 8周，配合紫外线可提高疗效。孕妇和哺乳期妇女禁用。

蒽环类作为最古老的局部治疗药物之一，目前仍用于轻中度银屑病，可作为门诊患者的单一治疗，也可作为中度银屑病住院患者联合治疗的一部分。治疗是安全的。虽然出现皮肤刺激、烧灼感、红斑和皮肤异色，但无全身性药物不良反应。0.5%蒽可用于长期治疗，或1%蒽可用于短期治疗。如果患者耐受，可逐渐加大剂量，每日2次，起效时间2 ~ 3周，4周内可完成治疗。急性红斑型银屑病和脓疱型银屑病禁用。重度银屑病可配合光疗或其他局部制剂(维生素D3类似物)提高疗效。不良反应包括局部烧灼感和皮肤发红。

他扎罗汀(Tazarotene)他扎罗汀联合局部糖皮质激素治疗可达到更好的疗效，减轻皮肤刺激症状，无严重的药物不良反应，但应避免与正常皮肤接触，防止出现皮肤刺激症状。建议外用他扎罗汀治疗轻度和中度银屑病。晚上联合他扎罗汀，早上联合糖皮质激素治疗，可以提高疗效，减轻皮肤刺激症状。推荐初始剂量为0.05%他扎罗汀软膏1次/晚，1 ~ 2周。必要时可使用0.1%他扎罗汀软膏1 ~ 2周，有效时间为1 ~ 2周。孕妇和哺乳期妇女禁用。不良反应包括瘙痒、烧灼感、红斑和皮肤刺激。同时应避免使用易使皮肤干燥或引起刺激的药物。

维生素D3类似物对卡泊三醇的研究表明，用维生素D3类似物治疗数周后，30% ~ 50%患者皮损明显改善或清除。在治疗初期，如能与糖皮质激素联合使用，可提高疗效和耐受性。在重度银屑病患者的治疗中，局部维生素D3类似物联合紫外线光疗和环孢素A可以起到协同作用。局部维生素D3类似物一般对医生和患者的耐受性好，实用，但出现在面部和易摩擦部位的皮肤刺激症状会影响其使用。

推荐初始剂量:钙泊三醇:1 ~ 2次/天，体表面积(BSA)

钙泊三醇被推荐用于轻度和中度慢性银屑病的维持治疗。他卡西醇对皮肤刺激性小，特别推荐敏感皮肤(如面部)使用。

光疗光疗是一种治疗中重度银屑病安全有效的方法，可在2周内产生临床疗效。过度曝光导致的紫外线红斑是常见的副作用。重复或长期应用可能导致皮肤过早老化，肿瘤风险可能与口服PUVA治疗或局部PUVA和UVB治疗有关。治疗的实用性受到治疗地点、经济情况、个人因素、医患时间的限制。

中重度银屑病的诱导治疗推荐使用光疗，尤其是大面积皮损的诱导治疗，但各种射线的副作用一定要慎重衡量。PUVA治疗后患皮肤癌的风险大于UVB。由于实用性较低，长期治疗中累积紫外线剂量的增加可产生不良反应，因此光疗不适合长期治疗，但与局部维生素D3类似物合用可提高有效率。准分子激光疗法仅限于对单个病灶的靶向治疗。

治疗前，医生必须对患者的皮肤进行全面检查，特别要注意是否有黑色素细胞痣(尤其是发育不良性黑色素细胞痣)和皮肤肿瘤。必须告知患者治疗的副作用和潜在的长期风险，尤其是可能增加的皮肤癌风险。应该考虑到患者的户外活动会增加额外的紫外线暴露时间。治疗需要书面同意书。医疗文件应记录治疗反应、副作用和伴随治疗。在开始口服PUVA治疗之前，需要进行眼科检查。紫外线治疗的剂量单位为J/cm2或mJ/cm2，剂量增加时必须定期监测紫外线红斑。你需要用防紫外线太阳镜保护眼睛。如果暴露部位(面、颈、背、手)或生殖器部位长期无皮肤病变，则应加以保护。治疗期间应做好充足的防晒。每个疗程结束后，应详细记录紫外线治疗的累计剂量和治疗次数，并告知患者。紫外线累积剂量高的患者应终身定期检查皮肤癌。

初始剂量:UVB为最小红斑剂量(MED)的70%，口服PUVA为最小光毒性的75%，PUVA用于沐浴或软膏的照射剂量一般为最小光毒性的20% ~ 30%。剂量可根据紫外线红斑的程度增加。患有光敏性皮肤病、皮肤肿瘤和免疫抑制的患者不能接受光疗，孕妇和哺乳期妇女禁用PUVA。不良反应包括红斑、瘙痒、水疱和恶性肿瘤，PUVA治疗会产生恶心。有些药物会引起光毒性和光过敏。PUVA不应与环孢霉素A合用[16-17]。

传统系统疗法

环孢素的推荐剂量为2.5 ~ 3 mg/kg，最大剂量为5 mg/kg。诱导治疗后可进行8 ~ 16周的维持治疗，每14天减量0.5mg/kg。治疗前应明确患者既往是否有严重感染、恶性肿瘤、肾脏肝脏疾病等疾病，是否同时使用其他药物。并进行实验室检查和体检，包括恶性肿瘤筛查、测量血压和注意感染迹象。患者需要采取避孕措施，但含有黄体酮的避孕药会降低环孢素的疗效，应避免使用。同时，患者需要采取防晒措施，避免过度日晒。

在治疗过程中，需要仔细检查患者的皮肤和黏膜，如是否有体毛增加和牙龈增生，感染迹象和胃肠道、神经系统症状，并监测血压。反复强调避光防晒。2.5 ~ 3mg/(kg·d)长期治疗，实验室检查间隔可延长至每两个月一次。如果患者有危险因素，增加剂量可导致药物吸收或相互作用的不良反应，因此相应的实验室检查间隔时间应缩短。部分间歇性或短期治疗的患者只需监测血常规和肌酐即可。

临床研究证明，环孢素治疗成人银屑病相当有效。经过12 ~ 16周的治疗，50% ~ 70%的患者可达到PASI降低>:75%。环孢素主要适用于诱导治疗，长期治疗时应谨慎、个体化地衡量其风险/效益比。不良反应包括肾毒性、血压升高和恶性肿瘤风险增加。同时要考虑各种药物反应。环孢素治疗或与其他治疗联合使用是有效的，但也可能增加药物不良反应的风险。

环孢素主要推荐用于中重度成人银屑病患者的诱导治疗，也可用于部分患者的长期治疗，但最长时间不超过2年，因为会增加毒性，降低疗效。与局部药物联合治疗，特别是与局部维生素D3类似物或糖皮质激素联合治疗，可以在不降低疗效的情况下减少环孢素的用量。

甲氨蝶呤(MTX)初始剂量为5 ~ 15 mg/w，维持剂量可根据治疗效果调整至5 ~ 22.5 mg/w，起效时间为4 ~ 8周。孕妇和哺乳期妇女、酗酒者、敏感者、甲氨蝶呤的活性成分患者、骨髓功能异常者、严重肝病、严重感染、免疫缺陷、活动性消化性溃疡、血液学改变(白细胞减少、血小板减少、贫血)和肾功能衰竭者禁用。不良反应包括肝纤维化/肝硬化、肺炎/肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脱发、恶心、呕吐、疲劳、转氨酶升高、感染、消化道溃疡和肾毒性。

治疗前，应检查患者皮肤是否有慢性肝病。如果患者有肝炎病史或体检时发现病变，应进行肝脏超声检查。实验室检查应检测血清ⅲ型胶原氨基肽(P ⅲ NP)水平。治疗期间，男女患者都应采取避孕措施，并定期进行实验室检查。当长期治疗后累计剂量达到1.5g或怀疑有肝脏损害时，应咨询肝病专家，决定是否需要肝活检。当有发热、咳嗽、呼吸困难和发绀等主诉时，应进行胸部X线检查，以警惕MTX肺炎的发生。为了降低毒性，建议在不服用MTX时，每天服用5mg叶酸。治疗期间应仔细记录累积剂量。治疗后应避孕3个月。

MTX被推荐用于治疗中度和重度银屑病，但其使用受到禁忌症和治疗期间需要更多检查和监测的限制。MTX起效慢，不建议短期诱导治疗，可用于长期治疗，而MTX是所有系统治疗中最方便的药物。经过16周的MTX治疗，约60% ~ 75%患者的PASI评分可降低75%。临床经验也证明，长期治疗后MTX的疗效持续增加，因此MTX成为长期治疗的首选。但严重的不良反应，尤其是肝肾毒性、骨髓抑制、胃肠道溃疡和罕见但非常严重的特殊反应，限制了临床应用。

维生素A酸的初始剂量为0.3 ~ 0.5mg/(kg·d)，4周后可改为0.5 ~ 0.8mg/(kg·d)。维持剂量因人而异，起效时间一般为4 ~ 8周。肾脏和肝脏受损的人、孕妇/哺乳期妇女、酗酒者、糖尿病患者、戴隐形眼镜的人、有胰腺炎和高脂血症病史的人都禁用。主要的不良反应是维生素A过量。不能与苯妥英钠、四环素类抗生素、甲氨蝶呤同时使用。

孕妇和哺乳期妇女在接受治疗前，必须告知其治疗有胎儿畸形的风险，需要长期有效的避孕措施，并签署书面告知。应询问患者是否有骨痛和关节痛，并进行必要的实验室检查。

长期治疗后(约1 ~ 2年)应进行脊柱和关节的放射学检查，排除骨化。育龄妇女治疗后2年内需要避孕和节欲。单一治疗中重度银屑病，低剂量时疗效不理想，高剂量时可提高疗效，但也增加了皮肤和黏膜的药物不良反应发生率。AVIA和紫外线的结合可以产生协同效应，但是关于这种处理的数据很少[16][18]。

生物制剂疗法

依那西普初始剂量为25mg，2次/w或50mg，2次/w，维持剂量为25mg，2次/w，一般4-8周，最迟12周后起效。治疗前后和治疗期间的一般注意事项与朱莉法律规定的注意事项一致。依那西普25mg/次，2次/w ***12周治疗后，35%的患者可达到75%的PASI降低率；50毫克/次，每周两次，50%的患者可达到75%的PASI降低率。临床经验表明，长期治疗24周可以维持临床疗效。

依那西普推荐用于中重度银屑病患者的诱导治疗，尤其是治疗效果差或对其他治疗不耐受/禁忌症的患者。如果同时患有银屑病和银屑病关节炎，特别推荐TNF-α抗体治疗。

英夫利昔单抗的推荐剂量分别为0、2、6周5mg/kg，之后每8周注射5mg/kg作为维持治疗。治疗过程中，注射过程应进行1 ~ 2小时的监督观察。处于生育期的妇女应坚持避孕，直到治疗后6个月。

英夫利昔单抗是目前治疗银屑病最有效的药物之一。研究表明，英夫利昔单抗具有良好的长期疗效。但要充分考虑许多安全因素，特别是输血反应和严重感染的风险，因此要认真评估适应证，对患者进行健康教育和监护。经过10周的英夫利昔单抗治疗，88%的中重度疾病患者的PASI可降低75%。

英夫利昔单抗推荐用于中重度银屑病患者的诱导治疗，尤其是治疗效果差或有不耐受或禁忌症的患者。如果同时患有银屑病和银屑病关节炎，特别推荐TNF-α抗体治疗[16][18]。

其他治疗

气候/水浴疗法几个世纪以来，水浴疗法和气候疗法成功地治疗了银屑病，它们经常与其他治疗方法结合使用，但它们不适合急性治疗或短期治疗。

社会心理治疗的低不良反应是它的优势。通过心理社会治疗，可以获得改善皮肤症状的直接或间接效果[16][18]。

中药

运用循证医学的方法，将银屑病的临床表现与中医的辨病相结合，总结出几个主要的中医证型、治疗原则及中药。①血热风型(正常进行期):治疗原则为清热凉血祛风，方剂以梁雪四物汤、消风散加减。②瘀血皮肤型(正常静止期):治疗原则为活血化瘀，方剂以活血逐瘀汤加减。③血虚风燥型(正常消退期):治疗原则为养血祛风，方剂以当归饮子、四物汤加减。④湿热蕴结型(局限型或掌跖脓疱型):治疗原则为清热利湿，方药以草芥舒湿汤加减。⑤火毒过盛型(泛发性脓疱):治疗原则为泻火解毒，用黄连解毒汤合五味消毒饮。⑥风湿阻络型(关节病):治疗原则为消风化湿，活血通络，方剂以独活寄生汤、三藤加减。⑦红皮病型银屑病热毒伤阴):治疗原则为清热解毒、养血凉血，用清营汤、生脉汤加减。雷公藤和昆明山海棠对寻常型银屑病、脓疱型掌跖和关节型银屑病疗效可靠。复方青黛胶囊(丸)、谢玉进片、银屑灵、殷偕颗粒以清热解毒为主，适用于寻常型银屑病的治疗及其他类型的辅助治疗。丹参、蝮蛇抗栓酶注射液主要是活血化瘀的中药；清开灵、甘草甜素、穿琥宁注射液主要是清热解毒的中药，黄芪注射液主要用于调节免疫[15]。

目前银屑病的预防是指避免患者病情加重和复发，即延长缓解期。银屑病患者保持良好的生活习惯，不烟酒成瘾尤为重要。此外，感冒和咽喉炎可使疾病复发或加重。适当的体育锻炼，提高身体素质，保持身心健康是预防银屑病的关键。至于患者饮食的禁忌，需要因人而异，患者可以根据自己的皮肤反应来决定是否选择。精神心理因素在银屑病的发病过程中起着重要的作用，所以放松心情在预防中也是非常重要的[15]。