便秘的中医辨证治疗有哪些？
热之秘，古称阳结，热积于胃肠是其主要病机。所以治疗应该是清热润肠。方中常用麻子仁丸，其药物组成为:芝麻20g，白芍15g，枳实10g，生大黄10g，厚朴10g，杏仁10g。处方以大黄、火麻仁为主药，清热润肠通便，辅以杏仁降气润肠，白芍滋阴，枳实、厚朴降气破痞，加白蜜加强润肠通便功能。
如果病情严重，可以用汤剂代替。如果大便干硬，可加入芒硝，使硬便软化消散，泻热通便；若口干，伤津耗伤，可加生地、玄参、石斛滋阴生津；若痔疮与便血同时发生，则加地榆、槐花清肠止血；若郁怒伤肝，目赤烦躁，脉数，则加芦荟朱砂(耿毅丸)，清肝通便；若因痰热壅肺而致便秘，应加黄芩、瓜蒌清肺润肠泄热。
但需要注意的是，不要长期服用清苦寒的药剂。一般情况下，排便后应停止服用该药剂。长期使用该清津剂易于食用，便秘、阴伤者可加用滋阴品。历代医家使用的方剂很多，如司舜梁青饮(生大黄10g，赤芍10g，归真10g，薄荷10g，炙甘草6g)治热。葛亮粉(生大黄12g，芒硝8g，栀子10g，薄荷8g，黄芩10g，连翘10g，甘草6g)用于火大者。或者小承气汤(生大黄12g，枳实10g，厚朴10g)。
(2)气体保密
气秘的病机在于气滞，故宜治气滞。常用刘墨汤(证治标准)，其药物组成为:槟榔18g，沉香6g，木香10g，大黄10g，枳实12g，乌药10g。方中槟榔、枳实破气，槟榔可摄；乌药、木香行气；沉香降气；与大黄配伍，起到理气通下、导滞的作用。
若气郁化火，若症见口苦、咽干、苔黄、脉数，可加栀子、夏枯草清热泻火；对于抑郁不乐者，可加柴胡、白芍、合欢皮，疏肝解郁；若虫阻行气，则重用槟榔，加雷丸、君子。如遇跌打损伤或术后肠粘连，除理气外，还应加服桃仁、红花等品。若痰饮阻滞气机，宜加皂角、甘遂。
因为肺气不降，所以用紫苏姜奇汤(太平惠民合剂)治疗肺气，因为肺和大肠都是表里不一的。该药物组合物为紫苏15g、半夏10g、陈皮10g、当归10g、前胡65438+。中风瘫痪引起的气滞便秘患者，可使用搜风顺气丸，由生大黄12g、火麻仁15g、乌梅籽12g、山茱萸10g、山药10g、车前子65438组成。
(3)冷酷的秘密
寒秘为阴郁，其病机在于肾阳不足，阴寒内生，蕴结于胃肠，殷琦固脱，杨琪失和，使肠道传导无力，排便困难。因此，治疗便秘宜以温润通便为主，以济川汤为主。其药物组成为:当归15g，肉苁蓉20g，牛膝10g，泽泻10g，升麻。方中肉苁蓉温阳补肾，能润肠通便；当归味甘润泽，养血补血，润肠通便；牛膝强腰肾，善降；泽泻健润，配以牛膝诱药降逆；枳壳润肠降气；升麻性淡升阳，与当归、肉苁蓉同用，亦可通便润燥。升麻配伍泽泻、枳壳，可升清降浊。气虚者加黄芪。
老年人虚寒便秘，可用半硫丸太平惠民和剂方，半硫丸由半夏和硫黄组成，其中硫黄性甚热，能补中益气，升阳通便，佐半夏降浊，药简而专。如果没有成药，也可以在方中加入硫磺1 ~ 2g。寒秘可用傅贵八味丸、肉苁蓉、当归、锁阳，或申思丸、理中丸治疗。
(4)虚拟秘密
虚秘分为三种:气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘。
①气虚便秘。病机在于肺脾两虚，运化失职，大肠传导无力。
黄芪汤常用于治气健脾，其药物组成为:黄芪30g，陈皮10g，火麻仁15g，白蜜10g。本方中黄芪能补肺脾之气。以火麻仁、白蜜润肠通便为臣；陈皮调气为辅。可加入升麻、柴胡、桔梗、党参，辅助黄芪补气升肛。肺虚久咳气短者加生脉散、紫菀、白前。肺是气的主要来源，肾是气的根本。如果气虚持续时间较长，以上服用者不见效，也要补肾，可用大补元汤加味。
②血虚便秘。病机为血虚不能润大肠，肠燥。所以养血润燥的方子是润肠丸，由以下药物组成:当归15g，生地15g，火麻仁15g，桃仁10g，枳壳10g。本方重在养血润燥，方中当归、生地补血养阴；火麻仁、桃仁润肠通便；枳壳破气降。若血虚伴有发热、口干、心烦、苔薄、脉数，则加何首乌、玉竹、知母生津清热。如果津液已恢复，大便仍干，可用五仁丸润肠。
③阴虚便秘。病机主要在于阴虚，不能润大肠，燥肠。六味地黄丸常用于滋阴补肾，药物组成为:熟地黄20g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，茯苓8g，泽泻8g，还可加入火麻仁15g，玄参65438+玉竹65438。此外，《伤寒论》中的益胃汤、增液汤也可选用。
虚实夹杂型便秘在临床上较为常见。比如，对于热秘气虚者，宜加用益黄龙汤加减，用芒硝、大黄清热，用党参、当归补气血。
(5)湿滞便秘
湿阻大肠，气滞便溏，或有便溏感，或内急背重，均可表现为排便困难。这种便秘的主要病机是湿阻大肠，所以清利大肠湿和理气是主要的治疗原则，治疗可分为湿热和寒湿。
湿热患者，排便困难，不忍责备，或腹胀严重，便溏停滞，食欲不振，舌红或黄腻，肛门灼热或腹热，可尝试以下治疗:枳实、黄连、白头翁、厚朴、半夏、苍术、泽泻、葛根、防风等。，水煎服。
寒湿、便秘、腹胀或不适、舌淡苔腻、食欲不振、乏力、胸闷胀痛或下肢浮肿者，可服用厚朴、枳实、苍术、茯苓、砂仁、紫苏、干姜、桔梗、大腹皮、半夏等。