播散性单纯疱疹简介
2英文参考文献播散性单纯疱疹
3疾病分类皮肤科
4疾病概述播散性单纯疱疹通常发生于6个月至3岁的儿童，也可发生于营养不良、淋巴肉瘤、Wiskott-Aldrich综合征、特应性皮炎、严重烧伤和使用免疫抑制剂的患者。起初表现为严重的疱疹性牙龈炎或外阴炎症，高热甚至惊厥，然后全身出现大面积水疱。水疱顶端可有脐窝凹陷，同时可出现病毒血症，引起疱疹性肝炎、脑炎、肠胃炎、肾上腺功能障碍等内脏损害，常导致死亡。
5疾病描述播散性单纯疱疹主要发生于6个月至3岁的儿童，也可发生于营养不良、淋巴肉瘤、WiskottAldrich综合征、特应性皮炎、严重烧伤和免疫抑制剂的患者。
6症状和体征最初表现为严重疱疹性牙龈炎或外阴炎症，高热，甚至惊厥，然后全身出现大面积水疱，水疱顶端可出现脐窝凹陷，同时可出现病毒血症，引起疱疹性肝炎、脑炎、肠胃炎、肾上腺功能障碍等内脏损害，常导致死亡。
7发病原因是单纯疱疹病毒感染。
8病理生理学1，发病机理
人单纯疱疹病毒(HSV)是一种双链DNA病毒，由三维对称的蛋白质衣壳和脂质样囊膜包裹，直径约150 ~ 200 nm，电镜下呈砖状。根据抗原特性的不同，单纯疱疹病毒可分为ⅰ型和ⅱ型(简称HSV ⅰ和HSV ⅱ)。HSVⅰⅰ与大多数非生殖器感染有关。感染后往往无临床症状，但机体能产生相应的中和抗体，临床表现约占10%。HSV ⅱ一般发生在青春期后，多通过* * *，损害多发生在生殖器部位。最近发现HSV ⅱ与宫颈癌的发病有关。实验证明，宫颈癌患者血清中存在HSV ⅱ的补体结合抗体。免疫荧光检查发现宫颈癌脱落细胞中存在HSV ⅱ抗原，但不能直接发现HSV ⅱ。HSVⅰⅰ可能与唇癌有关。此外，最近有研究者用聚合酶链反应(PCR)检测多形性红斑患者石蜡包埋组织中的HSVDNA，阳性率为35% ~ 72%，表明HSV感染可能是多形性红斑的主要触发因素。
HSVⅰⅰ的初次感染主要发生在5岁以下的婴儿，6个月以下的婴儿很少。这是因为它们体内有从母体获得的抗体(IgG)，使它们免受感染。这种病毒可以存在于病人、康复病人或健康携带者的水疱液、唾液和粪便中。感染方式主要是通过直接接触，也可通过被唾液污染的餐具间接感染。病毒通过鼻腔、咽部、结膜、生殖器等粘膜或皮损进入人体，在人群中生长繁殖，然后通过血液或神经途径传播。原发感染消退后，病毒可以潜伏在人体内。最近，人们认为感染的病毒可能以某种形式潜伏在局部感觉神经节细胞中。当某些诱发因素，如发烧、感冒、日晒、情绪激动、消化不良、月经或机械* * *，使机体细胞发生生理变化时，处于潜伏状态的病毒可被激活而发病。
初次感染后4 ~ 5天，体内产生中和抗体和补体结合抗体。血清中的这些抗体可以缓解复发性单纯疱疹的临床症状，预防病毒血症，但不能预防单纯疱疹的复发。此外，许多事实证明，单纯疱疹的复发与细胞免疫功能有很大关系，如先天性细胞免疫缺陷的WiskottAldrich综合征、胸腺发育不全或发育不全、淋巴瘤以及接受免疫抑制治疗的患者，均易患单纯疱疹。
2.病变
原发性单纯疱疹和复发性单纯疱疹的病理变化是相同的。表皮细胞发生气球样变性、网状变性和凝固性坏死，表皮细胞被释放，导致细胞相互分离，形成水疱。由于气球样变性明显且多发生在水疱底部，水疱往往是一夫一妻制。水疱上部及周围可见网状变性，陈旧性水疱内可见红细胞和中性粒细胞。病毒包涵体(Lipschuntz体)常见于气球状细胞的细胞核中。包涵体早期为嗜碱性，Feulgen反应阳性，但后期变为嗜酸性，Feulgen反应阴性。真皮* * *层有不同程度的轻度水肿和炎症浸润。反应严重时，真皮内有严重的血管炎，表现为血管壁内及周围纤维蛋白样物质沉积和致密中性粒细胞的炎性浸润。此外，可能有红细胞外渗，中性粒细胞核碎裂，偶尔有纤维蛋白样血栓形成导致坏死。
9诊断检查1，疱液涂片检查
取新鲜水疱底部的水疱液作为涂片，用吉姆萨染色。一般来说，可见许多旋解、具有一个或几个细胞核的气球样细胞和嗜酸性包涵体。在条件允许的情况下，可直接用电镜寻找疱液中的病毒颗粒。
2.水泡液病毒的培养和接种
取材时用苯乙酮(不允许用酒精)消毒水疱，然后用干燥的细针吸取水疱液放入已灭菌的试管中，立即送实验室培养接种。将疱液接种于兔角膜可引起树枝状角膜炎。
3、免疫荧光检查
刮去水疱底部的水疱液置于玻璃上，加入2滴生理盐水于磷酸盐缓冲液中，混匀，晾干，固定，用兔抗疱疹病毒血清和荧光素标记的抗兔球蛋白染色，可见阳性荧光。其灵敏度高，速度快，但只适用于早期损伤。
4、血清抗体测定
对于原发性单纯疱疹患者，测定血清中和抗体滴度是有帮助的，血清中也可发现IgM抗体。
5.聚合酶链反应(PCR)检测
通过钻孔或手术取皮损，置于离心管中，20℃冰箱保存，用于PCR检测。1987曹等证实HSV***同源引物能快速、简便、灵敏、特异地检测皮肤和粘膜中的HSV感染，并证实该引物对HSV扩增具有特异性。
常见的单纯疱疹大多是复发性的。根据其临床特点，如成群的水疱，侵入皮肤和粘膜的交界处，多见于发热和消化系统疾病，自觉有烧灼感和瘙痒感即可确诊。对于一些罕见的原发类型，有时需要配合特殊的实验室检查来帮助诊断。
10治疗方案文献报道了许多防治单纯疱疹的方法，如左旋咪唑、疫苗(牛痘疫苗、脊髓灰质炎疫苗、卡介苗和热灭活HSV)、单纯疱疹、冷冻疗法、硫酸锌、补骨脂素加紫外线、聚维酮碘溶液、α-脱氧葡萄糖和L-赖氨酸，但均无确切的临床疗效。
(1)目前还没有理想的预防单纯疱疹复发的方法。有的人用皮下注射灭活的单纯疱疹ⅰ、ⅱ型疫苗来预防单纯疱疹的复发。
(2)对于少数重度原发性单纯疱疹，除积极支持疗法和对症治疗外，可选择以下药物进行治疗，如阿糖胞苷、嗜酸乳杆菌片、干扰素、胎盘或γ免疫球蛋白制剂。阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦被认为是目前最有效的抗HSV药物。对于1周发病的早期原发患者，经过治疗，可以缓解全身症状，缩短病程，但不能防止复发。最近可以试用新的抗疱疹药物如溴乙烯脱氧尿苷(BVDU)、磷甲酸(PFA)、肌苷等。
(3)局部疗法
不应使用皮质类固醇软膏。因为能抑制血清中的干扰素，所以以能收敛、干燥、防止感染的药物为主。外用可选用2%硫酸锌溶液或1%醋酸铝溶液，外用可选用氧化锌软膏、5%阿昔洛韦乳膏、3%酞酰胺乳膏，继发感染可选用0.5%新霉素乳膏、莫匹罗星软膏。对于原发性龈口炎，应保持口腔清洁，可用金银花连翘汤漱口，减少继发感染，对于疱疹性角膜炎，可用0.1% ~ 0.5%疱疹净液滴眼。对于生殖器疱疹，可用2% ~ 3%的双氧水溶液冲洗患处，然后涂上龙胆紫溶液或用1/5 000高锰酸钾溶液浸泡。
(4)中医疗法
中医认为本病的病机是由于体内积热，外感邪气，热毒结合，肺胃不通，蒸头面部或下注二阴。所以发生在头面部者，一般以清除肺胃热毒，加减辛夷清肺汤治疗；若发生于外阴，宜清热利湿解毒，方药以龙胆泻肝汤加减。
11相关来源现代皮肤科
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