2022-4-13菟丝子与咳嗽

菟丝子补肾益精，治闭经，黄褐斑。

菟丝子味甘，辛，平，气温，能升降。其功效是强健筋骨，消除腰膝冷痛，增强殷琦，阻止阴寒射精。是补肾虚寒的药。

《神农本草经》重在止伤补虚，滋阴壮骨，治男女疲乏，腰膝冷痛，中止渴热，排精尿血。

我在临床上用菟丝子治疗黄褐斑和闭经，效果挺好的。现在我分享我的经验如下。

1.菟丝子擅长黄褐斑。

黄褐斑又称肝斑，是一种常见的发生于面部的色素性皮肤病，多见于女性。黄褐斑主要有两个原因:

一是气血不荣，二是气滞血瘀。

前者宜用补中益气汤，后者宜用血府逐瘀汤。

我受到了古籍的启发。《神农本草经》记载:“菟丝子气味无毒，能补虚补虚，益气生津，使人发胖，去面带汁？…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

经临床验证，菟丝子不仅能滋补肝肾、益精，还能通脉、润肤消斑。

根据黄褐斑出现的位置加减:鼻梁加苍术、白术、枳壳；额部加黄连、肉桂；左颊加入柴胡和蒺藜；右颊加入桑白皮和菊花；桂枝、茯苓丸用于下颌；在上唇加入鹿角霜和紫色应时。在此基础上增加了专病特药:菟丝子、喜树花、桑叶、僵蚕、白芷。此法治疗多例黄褐斑疗效良好。

2.菟丝子擅长闭经

闭经是妇科常见病，常因气血亏虚、肝郁肾虚、寒气凝滞、脉象异常所致。

在临床治疗中，我首先把虚分为实和虚。

实证主义者应该用乌鸡散来攻击它；

对于虚证患者，用四物汤、二仙汤温补，并在此基础上再用菟丝子30g通脉，补益阴阳，调和冲任，使脉象通畅，发生经痛。

在临床上，俞常与沙苑子、补骨脂、枸杞子同用，治疗男子遗精遗尿，女子冲淡水，均有较好疗效。

治疗男性不育症，常用名方五子衍宗丸，由菟丝子、枸杞子、五味子、覆盆子、车前子组成。种子中药具有促进精子再生的作用，是补肾固精的重要方剂。

病历共享

卢某，女，34岁。5月30日首诊2019。

主诉:面部黄褐斑伴疲劳1年以上。

病史:患者常感到虚弱、背痛和怕冷。

切口诊断:面部褐色斑块，多见于额前部，乏力腰酸，舌淡苔白，右寸脉弱。

辨证:气血不荣。

方药:补中益气汤加减。

红参10克、黄芪24克、当归10克、陈皮6克、柴胡5克、升麻5克、白术10克、附子5克、磁石30克、菟丝子30克、僵蚕10克、白芷10克、生姜10克、大枣6枚14剂量。

用这个方子，服用42剂黄褐斑就消失了。

病历的例子:

对于一个临床医生来说，要做到“知其常，变其常”。不知道什么是共同的不足以实现改变，对于临床也是不够的。

古人云“读书不如咳书一案”。读书是认识真相的必要途径，“读案例”是改变的重要途径。我选取了几个临床案例供大家参考。

案例1:周。女，40岁，2008年4月65438+7日初诊。

主诉咳嗽一周，平躺，影响睡眠，痰不多。伴有口干咽燥，肠胃不适，全身疼痛，动时自汗。舌红，苔薄白，脉缓。

当病起于外感时，乱抛杂药，导致营卫不和，肺功能丧失，邪风残留。

治疗方法是调和营卫，疏风敛肺，然后加减桂枝汤。药方:桂枝9g，白芍12g，僵蚕12g，蝉蜕9g，射干15g，银杏叶9g，炙甘草3g，生姜3片，大枣3枚。3剂，水煎。

2008年4月20日二次诊断:服药后症状全部消失。

按:主诉为咳嗽，见桂枝汤证，宜用桂枝加厚蒲杏子汤。但口干咽燥不是桂枝汤证。

口干、咽干、咳嗽、出汗，像热病，但舌不红、脉不动，不是能泄的热病。

伤寒方中掺入温病药，芍药用量大于桂枝，加了银杏叶，似有治杂病之嫌，常为经典学者所鄙弃。

但是这个方子往往很临床，疗效往往很满意。

近代伤寒大师曹在《经方实验录》中语重心长地说了这句话:“欲读经方者，当视临证。”

病例2:高，女，65岁。2008年6月165438+10月65438+7月首次诊断。

间歇性咳嗽多年。每到冬季发作，天气转暖，缓解。最近20天咳嗽剧烈，阵发性，痰也不好，晚上影响睡眠。伴有夜间口干、胃胀、饭后大便不规则。舌淡暗，苔薄而湿，脉细而弦。

证属冷饮，止于肺。

治疗以温热冷饮为主，方药以小青龙汤加减。

处方:生麻黄3g，桂枝3g，细辛3g，干姜3g，生白芍12g，姜半夏9g，五味子9g，橙子9g，枳实9g，射干12g，炙甘草12g。3剂，水煎。

2008年6月23日复诊+065438+10月23日:服药后咳嗽明显减轻，不影响睡眠。舌脉如前。从顶部去掉枳实，加入知母12g和银杏叶9g。4剂，水煎。

服药后，咳嗽停止了，病也治好了。按:这种情况下，咳嗽多发生在冬季，尤其是夜间，舌苔不腻，虚不明显。无疑是冷饮，小青龙汤是治疗的首选。

而痰不粘而稀，舌苔薄而不稀，夜间口干，食后胃胀，则不是小青龙汤所固有的。

这种情况很容易因为上腹部不好而误从中焦论治入手。也可因舌苔薄而致夜间口干，容易误治阴虚而下手。

入院时先确定为肺性冷饮，选择小青龙汤为主方。

开药时以舌象为主，参照炙甘草汤处方，重用炙甘草(用量等于麻黄、桂枝、阿莎丽、干姜的总量)。因胃痛不佳，加橘皮、枳实，仿吴鞠通在《伤寒论》中所说:“渴则须用辛，上焦加干姜、桂枝，中焦加枳实、橘皮，下焦加附子、生姜。”夜间口干由于痰液黏稠不利，考虑到长期饮用会使痰液化热伤阴，而温燥药也有助于热伤阴，所以多用白芍和射干。

第二次诊断后，上腹部变得光滑，于是去掉了枳壳；久咳少苔，故加银杏叶、知母。

病例3:李，女，28岁，哺乳期。2007年7月8日首次就诊。

喉咙痒，咳嗽近3个月，经常是睡醒后。痰白黏，多汗，燥。

之前的医生给小青龙汤做了有效的加减，吃了之后无效。舌红，舌苔中心黄白，薄腻，脉细缓。

治少阳，小柴胡汤加减。

处方:柴胡9g，黄芩12g，姜半夏9g，党参6g，炒杏仁12g，僵蚕12g，蝉蜕9g，干姜1g，阿莎丽1g，五味子9g，桔梗9g，射干15g，甘草3g。4剂，水煎。

2007年7月65438日+5月第二次访问。吃了药后咳嗽和喉咙痒已经止住了。

醒来后感觉四肢困倦，手脚麻木。本人既往有“慢性肾炎”病史，需要中医治疗。

舌红，舌苔薄白，脉细缓。治阳虚，柴胡桂枝汤加减。

处方:柴胡6克，桂枝6克，黄芩12克，白芍12克，白茅根15克，党参6克，小蓟15克，炒谷麦芽15克，生甘草3克。4剂，水煎。

按:处方简单有效，处方对应证。

稍有切除，疗效不尽如人意。第一次，可供辨证的资料并不充分，但前医生给的小青龙汤加减有效，引起了笔者的注意。

有效，所以方子里还加了少量的“姜韦辛”；

未愈，所以不用马圭，用柴秦代替。

当然，辨证也要结合舌脉。

四剂止咳药不发，“经典要手动生效”这句话在这里似乎也适用。

二诊似无照，笔者了解到柴胡桂枝汤对治疗经络气滞之症有奇效。

病例4:高，男，4岁。2007年6月5438+2月11就医。

孩子这两周咳嗽，早上起来比较多，家长没注意。昨晚，咳嗽加重了，而且是阵发性的。睡着了又醒了，孩子不能正常睡觉。咳嗽重浊，有痰。食欲尚可，两个大便都调好了。舌红，舌苔白。

从痰咳论治。

处方:姜半夏6克，橙子6克，茯苓6克，僵蚕6克，蝉蜕6克，干姜1克，细辛1克，五味子3克，桔梗6克，神曲6克，甘草1克。2剂，水煎。

孩子当天中午和晚上分两次服用1剂量，咳嗽停止，晚上睡得很好。第二天没有任何不适，孩子也不配合用药，所以没有打第二针。父母对中医治病的奇迹深表赞赏。

记者:自2007年冬季以来，由于干燥和环境污染，儿童一直患有咳嗽和发烧。

三者最终都会落到患者身上，总要归结到辨证论治上。

虽然气候干燥，但这个病例不是干咳。咳嗽平淡，早晨明显，舌苔很多，是痰咳。

晚上突然加重，肺凉的时候。所以用二陈汤配合“降心胃”法加减，见效快。

这个方子里干姜细辛1g就够了。缺了就没用了，多了就不好了。

我被药店拒绝过几次1克的处方。一位药剂师说:秤上最小计量是2克，不能配1克的药。

我说:2剂不是2克。另一个药剂师对着处方唠叨(她不知道是我)，我说，你的工作是配药。可能不是每个人都有能力评价处方的质量。

病例5:曹，女，26岁，职工。2007年6月30日首次确诊。

主诉是咳嗽半年多。最近越来越严重，影响睡眠，尤其是睡前咳嗽。口干喜欢喝酒，咽部不舒服，痰不多，大便干燥。口腔溃疡很常见。我过去患过风湿性关节炎和慢性肾炎。舌质暗红，舌苔薄白腻，脉细缓。

久病血瘀，苔腻痰多，无明显虚损，从痰瘀论治，血府逐瘀汤合二陈汤加减。

处方:柴胡9g，赤芍12g，当归9g，生地9g，川芎6g，桃红9g，枳壳9g，桔梗9g，牛膝9g，姜半夏9g，茯苓12g，陈皮9g，射干15g，瓜蒌15g，蝉蜕。2剂，水煎。

2007年6月165438+10月1复诊:服药后咳嗽减轻，但近2天不排便，食欲差。舌质暗红，舌苔黄、白、薄、腻，脉沉细，右脉滑。中焦停滞，升降异常。

越鞠丸是在治疗抑郁症的基础上加味而成。

处方:川芎9g，苍术12g，香附12g，栀子12g，神曲12g，桔梗12g，炒杏仁12g，九菌9g，瓜蒌65438。3剂，水煎。

2007年6月4日第三次就诊+01:服药后患者上下翻身顺利，但咳嗽不减。舌苔仍不清，温胆汤由痰气而成。

处方:姜半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，枳实9g，诸乳9g，僵蚕12g，蝉蜕9g，浙贝母15g，南瓜15g，桔梗9g，干姜1g，阿莎丽1g，五味子3g。3剂，水煎。

2007年6月165438+10月12第四次诊断咳嗽明显减轻，咳嗽轻度，大便调整，口苦。舌质深红，舌苔薄白，脉细数。胆热口苦，上半部略调。

处方:姜半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，枳实9g，竹茹9g，僵蚕12g，蝉蜕9g，柴胡9g，黄芩12g，甘草3g。5剂，水煎。

2007年6月165438+10月65438+7月五诊:咳嗽停止，无不适，苔薄，脉缓。告诉他们停止吸毒，带学生。

以后每次咳嗽发作都要及时用中药治疗，不能乱治、错治、延误。

记者:病人很高兴这个病例被治愈了。翻翻前后的治疗过程，似乎没什么特别的，只能看到“以证治”和“以活法和”这两个字。

病例6:王，女，48岁。2008年2月4日首诊+65438。

患有“糖尿病”和“高血压”近20年，身体虚弱，不能承担劳动。昨晚无明显原因发热，全身酸痛嗜睡，伴有咽干咳嗽。吃饭排便都很正常。舌质暗红，舌苔腻，脉细。

内湿热，外感风寒，治法是清里散表，原汤加减。

处方:厚朴9g，炒槟榔12g，黄芩12g，柴胡12g，知母12g，草果6g，蝉蜕9g，僵蚕12g，连翘12g，羌活3g，独活3g。2剂，水煎。

2008年2月6日复诊+65438:当天给上部1剂量，说明全身舒适，无发热。症状是经常咳嗽，晚上影响睡眠，痰少。舌质暗红，苔薄白，脉细。

身体虚弱怕冷(吃了半年四逆参汤，精神明显好转)，湿热消了，肺受寒。小青龙汤的治疗就是换方，降温，清利。

处方:生麻黄3克，桂枝3克，干姜3克，细辛3克，法半夏9克，五味子9克，生白芍12克，僵蚕12克，蝉蜕9克，生甘草3克。2剂，水煎。

2008年6月5日438日至2008年2月8日第三次诊断:咳嗽减轻，晚上能安心入睡，但舌象和脉象和以前一样。

考虑到肺气不平，痰热内生，治疗以清痰热调肺气为主，定喘汤加减。处方:生麻黄3g，白果9g，款冬花12g，姜半夏12g，桑白皮15g，黄芩12g，炒紫苏12g，炒杏仁12g，僵蚕12g，蝉蜕9g。2剂，水煎。

服药后咳嗽化痰，痊愈。

出版社:春天温暖，夏天炎热，秋天凉爽，冬天寒冷。这是一个很自然的变化，但是我们发现我们在有意无意地背离这个规律。

2008年冬天，直到65438+2月，依然没有下雪，而且干燥寒冷，门诊发烧咳嗽的患者与日俱增。尤其是儿童和素食者，体质较弱，很少有人能幸免。这种情况下，患者卧床不起，西医建议住院治疗。

患者相信中医，坚持不用抗生素。第一诊用大元汤加减，第二诊用小青龙汤加减，第三诊用定喘汤加减。疗效良好。

但理论上似乎很难说得通。

如果是温病，小青龙汤似乎不宜使用。如果是伤寒的话，似乎大元饮不宜用。喜欢用经方的人，不会想到用定喘汤；

善用定喘汤者，不易想到用小青龙汤。标准化试题绝对不会有类似的题，搞理论的人也很少会认可这样的辨证论治。

但真正的诊所就是这样，处方看证，不在乎你的门派划分和学术壁垒。

1，年龄越大，值得争论的话题越来越少，因为大多数选择都没有对错。

都只是人们基于自己的理解能力和行为逻辑的主观选择:

各自根据选择付出相应的得失。

没有必要开始争论。

然后更加平和宁静。

2

女人应该学会不需要别人的赞美。

只要你偷偷戳中希望人家说点好听的，或者你需要从赞美中获得自信，你就会落入这个陷阱。

只有不想夸，才能真正无敌。

你就是你，不是因为你赞美美，不是因为你骂丑，而是因为你热爱一切。

3，没有天赋的时候，我很焦虑。对方的所作所为一定要刨根问底。一直想尽快知道后续动态，一分钟都不想忍。

而且一定要掌握主动权，那种不为人知，不可控的感觉是很难受的，难以忍受的。

等你成熟了，你就世故了，冷静了。

不再把想法往好的方面想，不再急着出手，而是微笑着把主动权交给对方，默默观察他怎么推，等待答案慢慢浮出水面。

很多时候，你不用急着露馅，你就能看到别人揣摩不透你之后的真实样子。

把主动权交给对方，其实更容易看到表白。

当然，这样做的前提是你自己的内核必须极其稳定，才不会被对方左右而失去自我判断。

4.很多时候，如果你仔细分析自己的一个艰难困境，你会发现根本原因是你既想要A又想要B，A和B的本质是矛盾的。

在实际操作中，必须分阶段进行，必须开始集中精力获取A，必须完全放弃b中的利益。

稳稳得了A之后，你往往会发现你还能得个C，而且C >: B，C .

此时，你会觉得对B的利益不屑一顾，这是非常可笑的。

而有些人，被自己的认知图景所困，一定要坚持同时得到a和b，现在不得不彻底脱离现实。

最后什么都没得到，我就完了。