慢性肾衰竭患者肾性骨病的主要原因是继发性甲状旁腺功能亢进。为什么？
急性肾功能衰竭(ARF)是由于各种疾病导致肾脏在短时间内失去排泄功能。简称急性肾衰竭。表现为少尿(尿量< 400 ml/d)或无尿(尿量< 50 ml/d)，电解质和酸碱失衡，突发尿毒症，以及非少尿(尿量> > 1000mL/d/d)。及时恰当的治疗可以恢复肾功能。复杂和危重患者或治疗不当可转为慢性肾功能不全或死亡。急性肾功能衰竭包括以下三种情况:①肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全，肾脏血液灌注不足，肾小球滤过率降低。②肾后氮质血症。结石、肿瘤或前列腺肥大引起的急性尿路梗阻，导致少尿和血尿素氮(Bun)升高。③肾性急性肾功能衰竭。由于肾实质疾病，可见于严重的急性肾小球疾病、急性间质-肾小管间质疾病、急性肾小管坏死、急性肾血管疾病和慢性肾脏疾病。急性肾小管坏死是在某些诱因下两个肾功能迅速恶化的最常见原因。
该病由肾缺血和肾中毒引起，引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾脏缺血缺氧；各种肾毒性物质，如药物、细菌内毒素、重金属毒物、生物毒素等，作用于肾脏均可致病。此外，不正确的输血和药物可引起急性血管内溶血、挤压伤、烧伤和严重的肌病，由于血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管，可发生急性肾小管坏死和急性肾衰竭。急性肾功能衰竭的发病机制尚不清楚，急性肾小管损伤的理论也不能得到满意的解释。近年来，认为由血管收缩活性物质释放障碍、细胞内钙内流和氧自由基引起的肾脏血流动力学变化在急性肾衰竭的发病机制中均起重要作用。
临床表现急性肾衰竭临床表现为少尿型急性肾小管坏死。分为三个阶段:①少尿期。尿量减少导致高钾血症、水中毒(严重水肿、血压升高、肺水肿或脑水肿)、代谢性酸中毒和急性尿毒症。高钾血症和水中毒是死亡的主要原因。②多尿。肾小管上皮细胞再生修复后，尿量逐渐增加，使血钾钠降低。持续多尿症患者可死于脱水和电解质紊乱。③恢复期。多尿后尿量降至正常，血Bun、肌酐(Scr)、电解质均恢复正常，但肾小管功能和结构恢复正常需要3 ~ 6个月。那些未能恢复的人会转变成慢性肾衰竭。非少尿型虽然尿量多，但血液中Bun、Scr逐日升高，出现中毒症状。由于肾损伤轻微，预后良好。
急性肾衰竭的发作是突然的。b超显示双肾增大，尿比重< 1.015，尿渗透压< 400 mosm/kg，尿钠> 40 mmol/L有助于诊断。不同原因引起的急性肾功能衰竭也可根据原发病的固有症状和体征进行诊断。任何不能确定病因和治疗方案的人都应该尽快进行肾活检。
治疗包括以下几个方面:①根据病因进行治疗，如扩容纠正肾前因素，解除肾后梗阻因素，重症急性肾小球肾炎或其他肾小球肾炎可用激素休克有效治疗，过敏性间质性肾炎应立即停药并给予抗过敏药物。②少尿期，以液体量为收益的原则。③纠正高钾血症和酸中毒。④尽早进行透析治疗，具有脱水、排毒、纠正电解质紊乱和酸碱失衡的作用，使患者渡过少尿的难关。多尿期应严格监测水电解质平衡，防止因脱水和电解质紊乱而死亡。恢复期加强营养，休息，避免使用肾毒性药物非常重要。
慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)是由各种原因引起的慢性肾脏病发展到晚期所引起的一组临床症状组成的综合征。根据肾功能损害程度，慢性肾功能衰竭可分为四个阶段:①肾储备功能下降，患者无症状。②肾功能不全的代偿期。③肾脏失代偿期(氮质血症期)，患者有乏力、食欲不振和贫血。④尿毒症期，有尿毒症症状。
临床表现慢性肾衰竭的临床表现是由各种毒素和代谢产物的潴留引起的，涉及全身各个系统。早期表现为虚弱、精神差，然后出现食欲不振、恶心呕吐等消化系统症状。该疾病进一步发展为贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常和麻木。侵犯心血管系统晚期出现高血压、心包炎、心肌病、心律失常、心力衰竭；侵犯血液系统导致严重贫血，血红蛋白低至3g/dl，有出血倾向(鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。);当呼吸系统受到侵犯时，就会发生间质性肺炎。x线示肺门两侧蝴蝶状阴影，双肺基底湿罗音。患者出现胸痛和胸腔积液。侵犯中枢神经系统表现为冷漠和无法集中注意力。严重者可出现癫痫发作和昏迷，还可出现下肢周围神经病变。肾性骨病是由钙磷代谢紊乱、维生素D代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进引起的，表现为骨痛、行走困难、易骨折。性腺功能紊乱，女性表现为月经不调，甚至停经，男性表现为性欲下降。免疫功能低下会导致频繁感染。
治疗包括以下几个方面:①去除诱因，对症治疗，控制感染，纠正水电解质紊乱和酸中毒。②非透析疗法。低蛋白低磷饮食可以延缓疾病的进展。根据肾功能调整蛋白质的摄入，其中优质蛋白质(鸡蛋、牛奶、瘦肉等。)应该占50% ~ 70%。热量应为146.3 kJ/kg/天，限制植物蛋白比例，主食以小麦淀粉土豆或玉米淀粉代替大米和面粉。补充必需氨基酸可以增加蛋白质合成，改善长期低蛋白饮食导致的营养不良和免疫缺陷，降低血磷。口服大黄或煎剂灌肠对轻度尿毒症有降低Bun的作用口服吸附剂氧化淀粉可在肠道内与尿素氮或胺结合，随粪便排出，降低Bun。口服甘露醇也可通过导泻降低Bun和Scr，但不适用于重症患者。③皮下或静脉注射促红细胞生成素，每周三次，铁剂能快速纠正贫血。④磷酸钙粘合剂碳酸钙或中药肾骨胶囊纠正低钙血症和高磷血症，同时给予维生素D3，可缓解甲状旁腺功能亢进的骨病。