胆囊癌是由什么引起的？如何预防？

胆囊癌是最常见的胆囊恶性肿瘤，其他包括肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤和巨细胞腺癌。原发性胆囊癌在临床上比较少见，长期以来没有引起人们的重视。根据国内的教科书，它只占所有癌症的1%左右。由于b超、CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌逐渐被认识，检出率提高。但胆囊癌的发病率有明显的地域差异。在印度，Gupta报道胆囊癌的发病率占所有癌症的2.9%，占消化道恶性肿瘤的365，438+0.8%，而美国仅次于直肠、结肠、胰腺和胃的消化道肿瘤占3%。女性胆囊癌发病率比男性高2-4倍。大部分是50-70岁，50岁以上的占90%。病因临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾病并存，最常见的是胆结石。大多数人认为胆结石的慢性刺激是一个重要的致病因素。穆萨指出，5 ~ 20年后的胆囊癌中，“隐性结石”占3.3% ~ 50%。国内批量数据报道20% ~ 82.6%的胆囊癌合并胆结石[1]。国外报道显示，高达54.3% ~ 100%的癌症与结石大小密切相关。直径小于10mm的结石患癌概率为1.0，直径20 ~ 20~22mm的结石患癌概率为2.4，直径大于30 mm的结石患癌概率为10%，并提出胆囊癌的发生可能与患者的胆总管下端和主胰腺有关。畸形与胰液进入胆管，使胰液在胆汁中浓度增加，导致胆囊慢性炎症性黏膜改变有关。最后，胆囊癌发生在底部，其次是颈部。组织学上，腺癌占80%，未分化癌占6%，鳞癌占3%，混合癌占65，438+0%。胆囊癌可直接浸润周围器官或通过淋巴血液循环、神经纤维管等途径转移，腹腔内晚期种植患者可出现远处转移。如果没有特定的临床表现或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断胆囊癌是非常困难的。一旦出现上腹部持续疼痛，包块黄疸等疾病到了晚期，各种检查都异常。因此，胆囊区不适或疼痛的患者，特别是50岁以上的中老年胆囊结石和炎性息肉患者，应定期进行b超检查，以便早日诊断出症状。疼痛占84%。由于胆囊癌与胆囊结石并存，疼痛的性质与结石性胆囊炎相似。始于持续性钝痛或右上腹钝痛，有时伴有阵发性疼痛，放射至右肩。2.消化道症状居多(90%)。消化不良、油腻、嗳气、食欲下降是由于胆囊不能消化脂肪物质引起的。3.黄疸黄疸常发生在疾病晚期，占36.5%以上，是由于癌组织侵犯胆管引起的恶性梗阻，伴有消瘦乏力，甚至恶病质。4.25.9%的患者出现发热。5.右上腹部肿瘤发展到晚期，右上腹部肿瘤或上腹部肿瘤占54.5%。二是十二指肠侵犯引起的梗阻，同时出现梗阻症状；另外，如果肿瘤侵犯到肝脏、胃、胰腺等。，对应部位可能有两个肿块的标志:1。黄疸表现为黏膜皮肤黄染，多为阻塞性。一旦出现黄疸，多为晚期。2.右上腹肿块可触及光滑肿胀的胆囊，不与周围组织粘连时，流动性大。当与周围组织有粘连时，可触及数个肿块。有时，它触及十二指肠的肿块，肝脏的阻塞等。1.超声检查:b超检查简单、无创、可重复使用，其诊断准确率为75% ~ 82.1%。然而，b超易受腹壁积气的影响，难以判断胆囊壁是否充满结石和萎缩。近年来，EUS(内窥镜超声)已被采用。该方法解决了我们的上述问题。EUS用高频探头仅通过胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，大大提高了胆囊癌的检出率，并能进一步确定胆囊壁各层的肿瘤浸润程度。因此，人们把EUS作为进一步精确测定的方法。无论美国还是EUS，早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起性病变和局限性囊壁肥大，也有两者混合型。2.说明:CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US和EUSCT图像，可分为三种类型:①壁厚型:胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚②结节型:胆囊壁乳头结节突入胆囊腔③实变型:因胆囊壁广泛浸润增厚及腔内肿瘤充盈而形成实性肿块。如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移，在CT影像上可以看到。显示器3。彩色多普勒血流显像:国内文献报道胆囊肿块及壁内异常的高速动脉血流信号是鉴别胆囊原发性恶性肿瘤与胆囊转移性肿瘤或胆囊良性肿瘤的重要特征。4.ERCP:据报道，ERCP对能显示胆囊的胆囊癌的诊断率可达70% ~ 90%，但半数以上的ER-CP检查不能显示胆囊。其影像学表现可分为三种情况:(65438+) 0)胆囊胆管发育良好:多为早期病变的典型病例，可见与胆囊壁相连的基底宽阔的胆囊充盈缺损或肿胀病变。胆囊壁僵硬或变形。(2)胆囊不发达:多属于中晚期病例。(3)胆囊未发育伴有肝内或肝外胆管狭窄:梗阻上方肝内胆管充盈缺损和扩张是晚期征象。5.细胞学检查:有两种直接活检方法:直接活检或抽取胆汁寻找癌细胞:超声引导穿刺PTCCS(经皮胆囊镜)检查胆囊病变。ERCP下腹腔镜取胆、b超引导胆囊穿刺PTCD胆道镜等文献报道的细胞学检查阳性率不高，但结合影像学检查，半数以上的胆囊癌患者可以确诊。6.肿瘤标志物:肿瘤标本CEA免疫组化研究报告中，胆囊癌CEA阳性率为进展期胆囊癌患者血清CEA值的100%。高达9.6ng/ml，但对早期诊断无价值，肿瘤糖类抗原如ca 19-9ca 125 ca 15-3只能作为胆囊癌的辅助检查。肝外胆管癌早期转移较少，主要沿胆管壁向上、向下浸润，直接扩散。比如上肝管癌可以直接侵犯肝脏，比中下肝管癌更常见。最常见的是肺门淋巴结转移，也可转移到腹腔其他部位的淋巴结。血液转移，除非是晚期癌症，一般比较少。肝转移是所有部位胆管癌中最常见的，尤其是高位胆管癌。癌组织容易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移。它也可以转移到邻近的器官，胰腺和胆囊。诊断(1)早期症状极不典型，诊断困难。大多数患者的临床表现与慢性胆囊炎、胆石症相似。右上腹痛为主要症状，放射至右肩胛骨，伴有食欲不振、乏力、腹胀、低热、恶心、黄疸。40岁以上女性患者，有长期慢性胆囊炎、胆石症病史，若疼痛由阵发性发作转为右上腹持续性钝痛，逐渐加重，局部触及胆囊肿块，进行性黄疸，明显消瘦，应考虑胆囊癌。胆囊癌晚期可有肝肿大、腹水、恶病质等表现。(2)实验室检查:肝功能检查可以了解肝功能，辨别黄疸的性质，表现为梗阻性黄疸。(3) X线检查:胆囊造影显示胆囊黏膜不完整，腔内充满缺损。ERCP发现胆管突然中断，充盈缺损偏心，边缘不规则或长胆管狭窄。(4)其他检查:b超、CT、腹腔镜具有较高的诊断价值。胆囊癌患者的鉴别诊断缺乏特异性的临床表现。多数被误诊为胆囊炎、胆石症。这类患者出现右上腹疼痛、右上腹包块或贫血等症状时，往往已是晚期。近年来，诊断水平的提高主要依赖于现代影像学的进步和对本病认识的加深。治疗1。大量的临床实践证明，对中晚期患者进行大剂量的放化疗，或者对已经产生耐药性的患者进行化疗，只能导致生命更加虚弱，加速患者的死亡。临床上经常看到患者的死亡不是癌症本身造成的，而是不科学、不恰当的致死治疗。比如肝癌多次介入治疗后，出现腹水、黄疸等肝衰竭而死亡；肺癌化疗后胸腔积液死于呼吸衰竭；胃癌、肠癌化疗后，恶心、呕吐使患者更加疲惫，死亡。白细胞下降，病人死于感染等。中医治疗首选红豆杉，但红豆杉不能单独服用。科学研究表明，红豆杉毒性很大。正常人服用后可能出现抑制骨髓造血功能、白细胞减少等严重毒副作用。主要表现为头晕、瞳孔散大、恶心、呕吐、弥漫性腹痛、肌无力等。严重者出现心动过缓、心脏骤停或死亡！癌症患者就更不用说了！癌症患者抵抗力低，身体虚弱，单独服用会更危险！这种中药可以弥补手术治疗和放化疗的不足，既巩固了放化疗的效果，又消除了放化疗的毒副作用。更重要的是，它可以切断癌细胞的复制功能，即切断癌细胞的重要分裂方式——微管蛋白的合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管中形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血缺氧。二、手术治疗(1)可切除肝门部胆管癌手术方式的选择:①肝门部胰胆管造影和胆囊切除术适用于尚未侵犯肝实质的肝胆管癌；②方叶切除或右叶部分切除及肝外胰胆管造影适用于肝胆管癌或合流型胆管癌；③方叶切除或左半肝切除及肝外胰胆管造影适用于左肝管及肝胆管癌；④方叶切除或右半肝切除及肝外胰胆管造影。胆管切除和胆肠吻合术适用于右肝管和胆总管癌⑤肝门部胆管的超半肝切除或三肝切除及部分尾状叶切除。胆道造口术适用于左或右肝管癌侵犯继发或以上肝管及尾状叶肝管。⑤姑息性切除肝叶及肝外胆管切除及尾状叶肝管或门静脉前壁等残留癌组织的胆肠吻合术⑤若侵犯门静脉主干汇合处或左右主干前壁，切除患部静脉壁后再给。血管修复重建后腔内放疗(2)肝门部胆管癌的死亡手术:胆肠引流是姑息性手术的首选。原则是胆肠吻合口尽量远离病灶。根据PTC选择胆肠吻合部位。有些病例由于病灶侵犯肝门或由于萎缩-肥大综合征，萎缩叶胆管的吻合引流价值不大，肥厚叶胆管难以显露，所以很多不能切除的病例只能置管引流。常见的方法是将癌性狭窄扩张，放置尽可能厚和硬。T型管U型管或内支撑导管T型管可以通过胆总管或肝脏引出。为防止滑脱，引流管应缝合固定在胆管壁及周围组织上，必要时行上段空肠造口术，用于术后胆汁回输和管饲营养。非手术引流的常用方法是PTCD，或者可以扩大PTCD窦并通过狭窄部分放置内支撑管(3)。中下段胆管癌的切除:中下段胆管癌较肝门部和乳头状癌少见。目前大多数学者认为手术方法是胰十二指肠切除术。以上姑息方法可用于不能切除中下段胆管癌者。3.化疗:常用的化疗药物是5-Fu。MMC 4、放射治疗:根治性剂量放射治疗，如术中放射治疗、术后放射治疗，对晚期胆管癌有一定疗效，因为它能使癌细胞变性死亡，抑制其生长，延长晚期胆管癌患者的生存期。饮食和胆囊癌早期无特异性和典型症状，诊断困难，治疗效果差。晚期胆囊癌的主要症状是右上腹疼痛、黄疸、右上腹肿块、体重减轻。黄疸说明已经发生淋巴结转移和肝外胆管梗阻，不能再手术切除肿瘤；合并结石梗阻，也可出现黄疸。胆囊癌直接扩散到胃和十二指肠，可引起幽门梗阻。胆囊癌转移早且广泛，最常见的是肝转移。胆管癌是指肝外胆管的癌，不包括肝内胆管癌、胆囊癌和壶腹癌，分为上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌，主要表现为梗阻性黄疸、体重减轻、胆囊增大、肝肿大和消化道症状。食欲不振、消化不良、怕油腻等。腹痛和急性胆管炎很少见，因此很难与胰头癌或壶腹周围癌相鉴别。晚期可见明显消瘦、乏力、恶病质。宜(1)多吃具有抗胆道和胆管癌作用的食物:鱼翅、鸡胗、荞麦、薏苡仁、豆腐渣、猴头菇。(2)多吃具有抗感染抗癌作用的食物:荞麦、绿豆、油菜、香椿、芋头、葱、苦瓜、百合、马兰头、银耳、鲤鱼、水蛇、虾、泥鳅、海蜇、黄颡鱼、针鱼。(3)宜吃有利于利胆通便的食物:羊蹄、牛蒡根、无花果、核桃、芝麻、黄花菜、海参。(4)胃口不好的人要吃杨梅、山药、薏米、萝卜、塘虱、白菜。(5)腹痛、黄疸见肝癌相关内容。忌(1)忌动物脂肪和油腻食物。(2)忌暴饮暴食。(3)忌烟、酒和辛辣食物。(4)忌霉变、油炸、烟熏和腌制食物。(5)忌硬、黏、难消化的食物。【腹腔镜手术可以治疗胆囊癌吗？据韩国研究人员介绍，胆囊息肉样病变患者可以先进行腹腔镜手术治疗。韩国首尔圣玛丽医院的Eung Kook Kim博士及其同事回顾性研究了365，438+0例术后诊断为胆囊癌的患者。所有患者最初都接受了腹腔镜手术。研究人员指出，在31患者中，10患者为pT1a期肿瘤。均行腹腔镜胆囊切除术，无复发。其余9例为pT1b期肿瘤。其中3例中转开放手术，2例复发。此外，1接受开腹手术的患者有胆囊淋巴结浸润。7例患者为pT2期肿瘤。其中4例中转开放手术，3例复发。两名患者为pT3期肿瘤。全部中转开放手术，全部复发。研究人员指出，pT4肿瘤患者只能接受诊断性腹腔镜手术或姑息性腹腔镜手术。他们发现，pT1a、pT1b和pT2肿瘤患者的5年生存率分别为100%、100%和68%。金医生建议，术前检查发现胆囊息肉样病变时，可先进行腹腔镜手术。重要的是，所有息肉病标本应在手术中打开，并应进行冰冻切片活检。他认为，在确诊为pT1a期病变时，可以进行腹腔镜胆囊切除术。但如发现pT1b期或更晚的病变，则应中转开腹行根治性胆囊切除术。