?中医对支气管扩张的认识

包括对机理的全面认识、辨证分型治疗、治疗疗效标准、分类治疗、专方治疗、老中医经验、扩展用药规律等。扩张是指支气管及其周围肺组织因慢性炎症而受损,导致支气管扩张、变形的疾病。慢性咳嗽、咳出脓痰和间歇性反复咯血是主要临床表现。在中国,仅次于肺结核。现代西医除了控制感染和清除痰液,没有根治的方法。在中医中,支气管扩张可分为“肺痿”和“劳咳”。肺痿之名最早见于《金匮要略》:“谁咳嗽,口水吐在嘴里?”老师说:是肺麻痹的病。《伤寒论》讨论了肺痿的病因和预后。唐代孙思邈将肺痿分为上焦热、肺虚寒两种。明代王肯堂的辨证论治标准?”衰竭或咳出泡沫,或咳血”中描述的“阀门”非常类似于支气管扩张。明代戴元礼在《证治要则》中也有介绍:“劳而咳之,痰或脓咳之...,有时又血腥又臭。“这也和这种病的症状有关。清代医家注重辨证论治的方法。例如,张路将肺痿的治疗要点总结为:“缓症生津,润肺燥,降气开痰,止痰浊,益气。李在《证治补》中强调:“治宜养血润肺,益气清金。“总之,古代医生已经积累了一些经验。针灸最早用于现代中医对支气管扩张的治疗,见于1956。20世纪60年代初,中医治疗的临床资料很多,有些积累了一定数量的样本。用白芨治疗也取得了不错的效果。但从那以后一直到70年代中期,这方面的文章很少。自20世纪80年代以来,临床报道迅速增加。这一时期主要做了两方面的工作:一是运用辨证、专、方药和针灸进行治疗和观察;二是许多传统方剂,如葛亮散、傅玄代赭汤、龙胆泻肝汤等。,被引入到该病的治疗中,提高了疗效。在此基础上,对中医治疗本病的规律有了更深的认识。比如通过固定方与中西医治疗的对比观察,发现固定方效果最好。从目前的临床来看,确实有侧重于方剂治疗的趋势。也提倡在发作期和缓解期用专方治疗。总的来说,中药治疗支气管扩张总有效率在90%左右,但临床治愈率仍然较低,对其机理的研究很少,主要从中医理论出发。都是未来需要加强的。在古人经验的基础上,经过40余年的实践,一致的观点认为本病的病因主要与体质因素、外感邪气的侵袭及烟酒等嗜好有关,其病机可概括为:火热因怒伤肝,郁久化热;或者因为喜欢抽烟,肺部有痰热;或外邪犯肺热;或者喝多了,积热在胃,烟在肺。火很热,灼伤肺络,导致出血。痰湿寒邪侵肺,积寒生湿,积湿成痰,痰湿阻肺,咯痰减少。虽然老痰排出一段时间,但湿邪未除,新痰死灰复燃。痰附于肺,郁化为热,痰热化为脓,脓痰积于肺,不利于咳痰。久而久之,积少成多,所以有时会排出脓和痰。阴虚因阴虚,或病程迁延,使肺燥,燥热日耗阴,其阴难复,肺失清郁,津液不散,而吐白沫;阴虚火旺,烧肺络出血。肺阴不足也会累及脾肾,导致虚证。以上病理因素可以相互转化,相互影响,使症状复杂,治疗困难。支气管扩张有多种类型,常见的有以下几种。肝火上炎,引起肺咳、胸闷、胁痛,痰中带血或纯血,易怒,口苦口干,便秘,小便赤。舌红,苔薄黄,脉弦或数。痰热伤,发热,胸痛,咳嗽痰多,色黄黏,痰中带血,或咯血,口臭,便秘。舌苔黄,脉细滑。阴虚火旺,颧骨红,盗汗,干咳,痰少,咳出纯血,口干咽燥,心烦发热,形体消瘦,心悸遗精等。舌质红燥,脉弱。此外还有其他亚型,如燥火伤肺、气不摄血、阳虚水泛、瘀血阻滞等,但相关数据不多。以上三种类型的比例有不同的报道。有人认为阴虚火旺型更常见,也有人认为痰热伤肺更严重。这需要进一步讨论。目前尚未统一,多数医疗单位采用以下标准:临床痊愈:咳嗽、咳痰、咯血完全停止,呼吸道其他症状体征基本或完全消失,可以坚持工作。显著效果:咳嗽、痰量明显减少,咯血停止,肺部啰音明显减少或消失,肺部X线检查炎性阴影明显吸收。有效:咳嗽、咳痰好转,大咯血停止,但痰中仍含血丝或血块,呼吸道症状、体征减轻。无效:治疗后症状和体征没有改善。(1)肝火犯肺治法:清肝泻肺,凉血止血。处方:龙胆草10g,大黄12g,桑白皮12g,地骨皮10g,牡丹皮10g,黄芩10g,生地12g,墨旱莲65438+。加减:难受就加冬花、瓜蒌皮;在气中加入金沸草和紫苏。用法:每日1剂,水煎两次,分两次服用。疗效:按上述方法观察64例。显效44例中,显效22例,有效19例,无效3例,总有效率为93%。常用方剂:泻心丸、金青汤等。(2)痰热伤肺的治疗:清肺和胃,清热化痰。处方:桑白皮12g,黄芩10g,黄柏知母12g,栀子12g,杏仁10g,瓜蒌10g,川贝母10g,金银花66。加减:荆芥、薄荷加于风热;痰热加竹沥、浮石、半夏。用法:每日1剂,水煎两次,分两次服用。疗效:63例患者接受* * *,其中45例疗效显著,37例临床治愈显效,7例有效,1例无效,总有效率为97.8%。常用方剂:卫青散、银翘秦致汤等。(3)阴虚内热的治疗:滋阴润燥,清热止血。处方:百合10g,麦冬12g,北沙参12g,生地15g,牡丹皮10g,川贝母10g,白茅根15g,枇杷叶65438+。加减:肾阴虚加二至丸;偏肺阴虚加生脉散合百合固金汤;气阴两虚加生脉散合金青汤。用法:每日1剂,水煎两次,分两次服用。疗效:64例患者中,显效52例,有效23例,有效25例,无效4例,总有效率为92.3%。常用方剂:沙参麦冬汤、百合固金汤等。(1)支扩方:人参三七、蒲黄炭、甜杏仁、款冬花、川贝母、橘白、橘红胶、阿胶(溶化)、党参各15克、牡蛎粉、南芝安珠、百合、白术、牡蛎各30克、糯米60克、白芨。用法:将药物研末,用牡蛎等贝类的提取物制成散剂或片剂(每片含生药0.33g)。粉15g每日两次服用。片剂,咯血时每次15片,一日三次;咯血前10 ~ 15片,每日1 ~ 2次。1个月为一个疗程。它可以在发病前或发病期间服用。疗效:* *观察84例(54例疑似支气管扩张)。止血效果:显效56例,有效24例,无效4例,有效率95.2%。止咳效果(***76例):显效15例,有效32例,无效29例,有效率61.8%;祛痰作用(***74例):显效13例,有效26例,无效35例,总有效率52.7%。说明该方止血效果最好。(2)支扩系列片剂的组成:由四种片剂组成。百合片1:百合60g、白芨120g、蛤蜊粉60g、百部30g2半夏片:生半夏75g(姜汁浸泡)、百合60g、蛤蜊粉60g、南天竹60g、百部60g、白芨135g;3大蓟片:白芨90g,阿胶1Z0,蛤蜊粉60g,蒲黄60g,三七60g,混合大蓟90g;止血片:煅花蕊石90克,血余炭90克,人白带30克,蒲黄60克。用法:按处方比例* * *研磨药物,加入适量赋形剂,制成0.3克的片剂..百合片适用于一般支气管扩张;半夏片适用于咳嗽剧烈、痰臭的人;大蓟片和止血片都适合止血。前者疗效较好,但价格较贵。后三片可根据症状配合百蛇片服用。一天三次,每次五片。疗效:* *观察60例,显效19例,有效23例,无效18例,总有效率70%。最佳疗程为1 ~ 2年。(3)薤白血汤由桑白皮15 ~ 20g、地骨皮10g、甘草5g、粳米5g、花蕊石15g、血余炭10g、三七3g(吞服)组成。加减:发热、咽痛,去地骨皮9,分别加入桑叶、菊花、牛蒡各10g;准备15g高丽参、麦冬和天花粉;痰热加鱼腥草15 ~ 30g,贝母10g,黄芩10g;大咯血和太子参加黄芪各15g。用法:每日1剂,水煎两次,分两次服用。疗效:53例用* * *,565,438+0例消失。最少服用5剂,最多18剂,随访1 ~ 2年,效果满意。(4)葛亮散由大黄、芒硝、甘草、薄荷、淡竹叶各6克,连翘、栀子、黄芩各9克,蜂蜜18克(添加)。加减:咯血加茜草、白茅根、白芨;胸痛加枳壳、瓜蒌;痰中加入化橘红、半夏、胆南星、鱼腥草;去除阴虚的大黄、芒硝,加入生地、沙参、麦冬、牡丹皮等。用法:每日1剂,煎两次,然后混合均匀,分两次温服。疗效:用* * * *治疗支气管扩张咯血30例,显效22例,总有效率93.3%。(5)加味补络买汤由生龙骨30g、生牡蛎30g、三七3g(内服)、生赭石15g、乌梅15g、知母15g、鱼腥草30g组成。用法:本方用于咯血65,438+000 ml以下的支气管扩张症,每日65,438+0剂,分三次服用;咯血100 ml以上者,每日2剂,分4次服用。功效:此方出自张锡纯《西禅录》。治疗13例,咯血消失12例,其中最少服用15剂,最多服用40剂。随访1 ~ 2年,效果满意。(6)益气化瘀膏由党参、麦冬、生地、百合、陈皮、诃子、海蛤壳各65438±000克,半夏、茜草、丹参各60克,桃仁、五味子各30克,枸杞子80克,麦冬65438±020克,川贝母粉50克,三七25克,五味子组成。用法:将前14药材加水煎煮2小时,得第一次汁,再加水煎煮,得第二次汁,将第一次汁和第二次汁混合,浓缩至2500毫升,加入川贝母粉、三七、青黛、阿胶和竹汁,再煎煮,最后加入冰糖和蜂蜜,得0毫升左右的糊状物。每次服15 ~ 20ml,一日三次。疗效:* * 10例,服用本药2 ~ 3剂,临床症状消失。9例随访无复发。本方主要用于缓解后的辨证论治。(7)五白雾剂:白芨30克,五倍子5克。用法:加水至200ml,煎煮至50ml,倒出,加水至100ml,过滤,合并两次滤液,煎煮至20ml,再次过滤,然后倒入吸入器的药杯中吸入。功效:本方用于治疗支气管扩张及肺部疾病引起的咯血。治疗44例(包括支气管扩张和咯血患者10例),显效30例,有效10例,无效4例,总有效率为90.9%。潘成连的病历是陈XX,女,32岁。2月初诊1959。从1956开始,患者开始轻微咳嗽,一直持续到1957春天发现咯血。他一个月发作三四次,持续两三天,精神疲惫,稍一用力就感到胸腰背疼痛。在XX医院做了三次碘油支气管造影,诊断为双侧支气管梦,不适合手术切除。现在症状是:患者慢性咳嗽,频繁咯血,但不发热,气短细弱,舌边尖红,苔黄腻,脉弱。即加减百合固金汤、补肺阿胶汤。服用2个月后,咳嗽减轻,咯血周期延长,血量减少。同年6月165438+10月,改服飞廉止血膏。组成:党参90g、百合120g、地黄120g、诃子90g、蛤蜊粉120g、麦冬120g、旋覆花90g、竹沥半夏60g、艾灸钟60g、麦冬90g。将上述原料煎煮两次,在汁液中加入150克阿胶、45克三七贝母粉和250克冰糖制成糊状。早晚两次,每次2汤匙,开水冲服,每种材料可服用1个月。经过一个疗程的治疗,咳嗽和咯血基本得到控制。2月1960,x光检查后,比以前好了。连续用药一个疗程后停药,随访4年。咳嗽和咯血基本得到控制,体重增加。按:支气管扩张是慢性咳嗽,肺气不敛,伤血络,导致气血损伤,阴精内耗。根据《黄帝内经》“散则收之,患则益之”的治疗原则和荆岳“咳吐皆与肾有关”的理论,因此,化痰敛肺、止血益肾为原则。先用百合固唐瑾补肺阿胶汤遏制其趋势,再用飞虫止血膏治疗。在前面的基础上,后面的部分是加入丹溪咳血方等化学物质制成的。在具体的治疗上,要做到突如其来的病不能久治不愈,沉不能快。必须根据症状加减,如白术、山药;在痰中加入带血的茜草和藕节;急着去蛇绿岩加浮石。如遇急性胃肠道炎症,可停药。饮酒、疲劳等均可影响疗效,应引起重视。

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