？中医对支气管扩张的认识

包括对机理的全面认识、辨证分型治疗、治疗疗效标准、分类治疗、专方治疗、老中医经验、扩展用药规律等。扩张是指支气管及其周围肺组织因慢性炎症而受损，导致支气管扩张、变形的疾病。慢性咳嗽、咳出脓痰和间歇性反复咯血是主要临床表现。在中国，仅次于肺结核。现代西医除了控制感染和清除痰液，没有根治的方法。在中医中，支气管扩张可分为“肺痿”和“劳咳”。肺痿之名最早见于《金匮要略》:“谁咳嗽，口水吐在嘴里？”老师说:是肺麻痹的病。《伤寒论》讨论了肺痿的病因和预后。唐代孙思邈将肺痿分为上焦热、肺虚寒两种。明代王肯堂的辨证论治标准？”衰竭或咳出泡沫，或咳血”中描述的“阀门”非常类似于支气管扩张。明代戴元礼在《证治要则》中也有介绍:“劳而咳之，痰或脓咳之...，有时又血腥又臭。“这也和这种病的症状有关。清代医家注重辨证论治的方法。例如，张路将肺痿的治疗要点总结为:“缓症生津，润肺燥，降气开痰，止痰浊，益气。李在《证治补》中强调:“治宜养血润肺，益气清金。“总之，古代医生已经积累了一些经验。针灸最早用于现代中医对支气管扩张的治疗，见于1956。20世纪60年代初，中医治疗的临床资料很多，有些积累了一定数量的样本。用白芨治疗也取得了不错的效果。但从那以后一直到70年代中期，这方面的文章很少。自20世纪80年代以来，临床报道迅速增加。这一时期主要做了两方面的工作:一是运用辨证、专、方药和针灸进行治疗和观察；二是许多传统方剂，如葛亮散、傅玄代赭汤、龙胆泻肝汤等。，被引入到该病的治疗中，提高了疗效。在此基础上，对中医治疗本病的规律有了更深的认识。比如通过固定方与中西医治疗的对比观察，发现固定方效果最好。从目前的临床来看，确实有侧重于方剂治疗的趋势。也提倡在发作期和缓解期用专方治疗。总的来说，中药治疗支气管扩张总有效率在90%左右，但临床治愈率仍然较低，对其机理的研究很少，主要从中医理论出发。都是未来需要加强的。在古人经验的基础上，经过40余年的实践，一致的观点认为本病的病因主要与体质因素、外感邪气的侵袭及烟酒等嗜好有关，其病机可概括为:火热因怒伤肝，郁久化热；或者因为喜欢抽烟，肺部有痰热；或外邪犯肺热；或者喝多了，积热在胃，烟在肺。火很热，灼伤肺络，导致出血。痰湿寒邪侵肺，积寒生湿，积湿成痰，痰湿阻肺，咯痰减少。虽然老痰排出一段时间，但湿邪未除，新痰死灰复燃。痰附于肺，郁化为热，痰热化为脓，脓痰积于肺，不利于咳痰。久而久之，积少成多，所以有时会排出脓和痰。阴虚因阴虚，或病程迁延，使肺燥，燥热日耗阴，其阴难复，肺失清郁，津液不散，而吐白沫；阴虚火旺，烧肺络出血。肺阴不足也会累及脾肾，导致虚证。以上病理因素可以相互转化，相互影响，使症状复杂，治疗困难。支气管扩张有多种类型，常见的有以下几种。肝火上炎，引起肺咳、胸闷、胁痛，痰中带血或纯血，易怒，口苦口干，便秘，小便赤。舌红，苔薄黄，脉弦或数。痰热伤，发热，胸痛，咳嗽痰多，色黄黏，痰中带血，或咯血，口臭，便秘。舌苔黄，脉细滑。阴虚火旺，颧骨红，盗汗，干咳，痰少，咳出纯血，口干咽燥，心烦发热，形体消瘦，心悸遗精等。舌质红燥，脉弱。此外还有其他亚型，如燥火伤肺、气不摄血、阳虚水泛、瘀血阻滞等，但相关数据不多。以上三种类型的比例有不同的报道。有人认为阴虚火旺型更常见，也有人认为痰热伤肺更严重。这需要进一步讨论。目前尚未统一，多数医疗单位采用以下标准:临床痊愈:咳嗽、咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状体征基本或完全消失，可以坚持工作。显著效果:咳嗽、痰量明显减少，咯血停止，肺部啰音明显减少或消失，肺部X线检查炎性阴影明显吸收。有效:咳嗽、咳痰好转，大咯血停止，但痰中仍含血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻。无效:治疗后症状和体征没有改善。(1)肝火犯肺治法:清肝泻肺，凉血止血。处方:龙胆草10g，大黄12g，桑白皮12g，地骨皮10g，牡丹皮10g，黄芩10g，生地12g，墨旱莲65438+。加减:难受就加冬花、瓜蒌皮；在气中加入金沸草和紫苏。用法:每日1剂，水煎两次，分两次服用。疗效:按上述方法观察64例。显效44例中，显效22例，有效19例，无效3例，总有效率为93%。常用方剂:泻心丸、金青汤等。(2)痰热伤肺的治疗:清肺和胃，清热化痰。处方:桑白皮12g，黄芩10g，黄柏知母12g，栀子12g，杏仁10g，瓜蒌10g，川贝母10g，金银花66。加减:荆芥、薄荷加于风热；痰热加竹沥、浮石、半夏。用法:每日1剂，水煎两次，分两次服用。疗效:63例患者接受* * *，其中45例疗效显著，37例临床治愈显效，7例有效，1例无效，总有效率为97.8%。常用方剂:卫青散、银翘秦致汤等。(3)阴虚内热的治疗:滋阴润燥，清热止血。处方:百合10g，麦冬12g，北沙参12g，生地15g，牡丹皮10g，川贝母10g，白茅根15g，枇杷叶65438+。加减:肾阴虚加二至丸；偏肺阴虚加生脉散合百合固金汤；气阴两虚加生脉散合金青汤。用法:每日1剂，水煎两次，分两次服用。疗效:64例患者中，显效52例，有效23例，有效25例，无效4例，总有效率为92.3%。常用方剂:沙参麦冬汤、百合固金汤等。(1)支扩方:人参三七、蒲黄炭、甜杏仁、款冬花、川贝母、橘白、橘红胶、阿胶(溶化)、党参各15克、牡蛎粉、南芝安珠、百合、白术、牡蛎各30克、糯米60克、白芨。用法:将药物研末，用牡蛎等贝类的提取物制成散剂或片剂(每片含生药0.33g)。粉15g每日两次服用。片剂，咯血时每次15片，一日三次；咯血前10 ~ 15片，每日1 ~ 2次。1个月为一个疗程。它可以在发病前或发病期间服用。疗效:* *观察84例(54例疑似支气管扩张)。止血效果:显效56例，有效24例，无效4例，有效率95.2%。止咳效果(***76例):显效15例，有效32例，无效29例，有效率61.8%；祛痰作用(***74例):显效13例，有效26例，无效35例，总有效率52.7%。说明该方止血效果最好。(2)支扩系列片剂的组成:由四种片剂组成。百合片1:百合60g、白芨120g、蛤蜊粉60g、百部30g2半夏片:生半夏75g(姜汁浸泡)、百合60g、蛤蜊粉60g、南天竹60g、百部60g、白芨135g；3大蓟片:白芨90g，阿胶1Z0，蛤蜊粉60g，蒲黄60g，三七60g，混合大蓟90g；止血片:煅花蕊石90克，血余炭90克，人白带30克，蒲黄60克。用法:按处方比例* * *研磨药物，加入适量赋形剂，制成0.3克的片剂..百合片适用于一般支气管扩张；半夏片适用于咳嗽剧烈、痰臭的人；大蓟片和止血片都适合止血。前者疗效较好，但价格较贵。后三片可根据症状配合百蛇片服用。一天三次，每次五片。疗效:* *观察60例，显效19例，有效23例，无效18例，总有效率70%。最佳疗程为1 ~ 2年。(3)薤白血汤由桑白皮15 ~ 20g、地骨皮10g、甘草5g、粳米5g、花蕊石15g、血余炭10g、三七3g(吞服)组成。加减:发热、咽痛，去地骨皮9，分别加入桑叶、菊花、牛蒡各10g；准备15g高丽参、麦冬和天花粉；痰热加鱼腥草15 ~ 30g，贝母10g，黄芩10g；大咯血和太子参加黄芪各15g。用法:每日1剂，水煎两次，分两次服用。疗效:53例用* * *，565，438+0例消失。最少服用5剂，最多18剂，随访1 ~ 2年，效果满意。(4)葛亮散由大黄、芒硝、甘草、薄荷、淡竹叶各6克，连翘、栀子、黄芩各9克，蜂蜜18克(添加)。加减:咯血加茜草、白茅根、白芨；胸痛加枳壳、瓜蒌；痰中加入化橘红、半夏、胆南星、鱼腥草；去除阴虚的大黄、芒硝，加入生地、沙参、麦冬、牡丹皮等。用法:每日1剂，煎两次，然后混合均匀，分两次温服。疗效:用* * * *治疗支气管扩张咯血30例，显效22例，总有效率93.3%。(5)加味补络买汤由生龙骨30g、生牡蛎30g、三七3g(内服)、生赭石15g、乌梅15g、知母15g、鱼腥草30g组成。用法:本方用于咯血65，438+000 ml以下的支气管扩张症，每日65，438+0剂，分三次服用；咯血100 ml以上者，每日2剂，分4次服用。功效:此方出自张锡纯《西禅录》。治疗13例，咯血消失12例，其中最少服用15剂，最多服用40剂。随访1 ~ 2年，效果满意。(6)益气化瘀膏由党参、麦冬、生地、百合、陈皮、诃子、海蛤壳各65438±000克，半夏、茜草、丹参各60克，桃仁、五味子各30克，枸杞子80克，麦冬65438±020克，川贝母粉50克，三七25克，五味子组成。用法:将前14药材加水煎煮2小时，得第一次汁，再加水煎煮，得第二次汁，将第一次汁和第二次汁混合，浓缩至2500毫升，加入川贝母粉、三七、青黛、阿胶和竹汁，再煎煮，最后加入冰糖和蜂蜜，得0毫升左右的糊状物。每次服15 ~ 20ml，一日三次。疗效:* * 10例，服用本药2 ~ 3剂，临床症状消失。9例随访无复发。本方主要用于缓解后的辨证论治。(7)五白雾剂:白芨30克，五倍子5克。用法:加水至200ml，煎煮至50ml，倒出，加水至100ml，过滤，合并两次滤液，煎煮至20ml，再次过滤，然后倒入吸入器的药杯中吸入。功效:本方用于治疗支气管扩张及肺部疾病引起的咯血。治疗44例(包括支气管扩张和咯血患者10例)，显效30例，有效10例，无效4例，总有效率为90.9%。潘成连的病历是陈XX，女，32岁。2月初诊1959。从1956开始，患者开始轻微咳嗽，一直持续到1957春天发现咯血。他一个月发作三四次，持续两三天，精神疲惫，稍一用力就感到胸腰背疼痛。在XX医院做了三次碘油支气管造影，诊断为双侧支气管梦，不适合手术切除。现在症状是:患者慢性咳嗽，频繁咯血，但不发热，气短细弱，舌边尖红，苔黄腻，脉弱。即加减百合固金汤、补肺阿胶汤。服用2个月后，咳嗽减轻，咯血周期延长，血量减少。同年6月165438+10月，改服飞廉止血膏。组成:党参90g、百合120g、地黄120g、诃子90g、蛤蜊粉120g、麦冬120g、旋覆花90g、竹沥半夏60g、艾灸钟60g、麦冬90g。将上述原料煎煮两次，在汁液中加入150克阿胶、45克三七贝母粉和250克冰糖制成糊状。早晚两次，每次2汤匙，开水冲服，每种材料可服用1个月。经过一个疗程的治疗，咳嗽和咯血基本得到控制。2月1960，x光检查后，比以前好了。连续用药一个疗程后停药，随访4年。咳嗽和咯血基本得到控制，体重增加。按:支气管扩张是慢性咳嗽，肺气不敛，伤血络，导致气血损伤，阴精内耗。根据《黄帝内经》“散则收之，患则益之”的治疗原则和荆岳“咳吐皆与肾有关”的理论，因此，化痰敛肺、止血益肾为原则。先用百合固唐瑾补肺阿胶汤遏制其趋势，再用飞虫止血膏治疗。在前面的基础上，后面的部分是加入丹溪咳血方等化学物质制成的。在具体的治疗上，要做到突如其来的病不能久治不愈，沉不能快。必须根据症状加减，如白术、山药；在痰中加入带血的茜草和藕节；急着去蛇绿岩加浮石。如遇急性胃肠道炎症，可停药。饮酒、疲劳等均可影响疗效，应引起重视。

理解和扩展