治疗肠梗阻的中药秘方

肠梗阻的治疗在于解除梗阻，恢复肠道的通畅。值得注意的是，对患者生命的威胁并不完全是因为肠梗阻本身，而是肠梗阻引起的全身病理生理变化。为了挽救患者的生命，应及时纠正水电解质紊乱，减少肠腔扩张。手术治疗应在全身的病理生理变化得到纠正后进行。

1.一旦明确胃肠减压的诊断，应立即进行胃肠减压，减轻腹胀。还可以防止老年患者误吸的发生。胃管留在胃内，可将肠管回流到胃内的液体和气体吸出，减少肠管扩张程度，有利于手术探查。对于单纯粘连性肠梗阻，只有胃肠减压和静脉输液，有时才能解除梗阻，避免再次手术。胃肠减压65438±0.2小时后，重复X线检查。如果小肠充气减少，结肠充气时肠梗阻减轻。

2.水和电解质的补充根据肠梗阻的部位、梗阻的长短和实验室检查的结果，补充水和电解质。因为呕吐和胃肠减压丢失的液体类似于细胞外液，所以补充液主要是等渗液。对于严重脱水的患者，术前补充血容量尤为重要，否则麻醉下血压可能下降。绞窄性肠梗阻，除了补充等渗液体外，补充血浆和全血尤为重要，尤其是在血压和脉率已经发生变化的情况下。

3.抗生素的应用单纯性肠梗阻不需要抗生素。对于绞窄性肠梗阻，应采用减少细菌繁殖的方法，尤其是肠坏死引起腹膜炎时。

4.除上述治疗外，非手术治疗还可增加以下措施:

1.中药复方大承气汤:蒲川15g，炒烟籽30g，枳实9 ~ 15g(下部)，芒硝9 ~ 15g(洗净)。适用于一般肠梗阻和明显胀气。甘遂通结肠:甘遂粉1克(洗净)、桃子9克、赤芍15克、牛膝9克、厚朴15克、大黄15 ~ 24克(下)、木香9克。适用于肠梗阻严重、积水较多的患者。上述中药可煎成200毫升，分次口服或通过胃肠减压管注射。

2.油类可分批次口服200~300ml石蜡油、生豆油或植物油或通过胃肠减压管注射。适用于病情较重、体质较弱的人群。

3.麻痹性肠梗阻如果没有手术情况可以用新斯的明注射液和腹部芒硝热敷治疗。

4.针刺足三里、中脘、舒天、内关、合谷、内庭可作为辅助治疗。

5.手术治疗经过上述治疗，部分患者可以得到缓解。如果腹痛加重，呕吐不止，白细胞升高，体温也升高，就必须做手术。观察时间不宜超过48h，以免发生肠绞窄坏死。手术方法因梗阻原因而异，一般有四种方法:

(1)粘连松解复位:剖腹探查无血渗出物多为单纯梗阻。如果肠管扩张不严重，从上到下追溯肠管塌陷和扩张的交界处，即梗阻病变的位置。可根据病因进行粘连松解或肠扭转、肠套叠复位。如果肠管在梗阻上方明显扩张，应先对扩张的肠管进行减压，避免探查时因牵拉而破裂。

(2)肠袢间短路吻合:如果不能清除梗阻原因，如癌症、放射性肠炎、腹腔结核等，粘连非常严重，难以分离。强行分离常使肠道破裂，造成术后肠瘘，可在梗阻部位的上下肠段间进行短路吻合。通常，有两种吻合方式:

①侧侧吻合:在梗阻上方和下方的肠袢间进行侧侧吻合。这种吻合术会在吻合口和梗阻之间形成盲袢，日后可能导致盲袢综合征，有时溃疡会引起肠道出血。

②端侧吻合:切断近端肠梗阻和远端肠梗阻，进行端侧吻合。

(3)肠造口术:一般适用于结肠梗阻，如乙状结肠癌合并梗阻。梗阻以上腹胀有严重水肿和肠道感染，一期手术切除吻合常导致吻合口瘘。所以对于结肠梗阻，结肠造口往往是先在梗阻上方进行。而小肠梗阻，尤其是高位梗阻，不适合做结肠造口，否则会造成严重的液体流失和腹壁皮肤糜烂，长期做结肠造口的患者营养难以维持。

(4)肠切除吻合术:对梗阻引起的肠壁坏死应行一期切除吻合术。对于肠系膜血管栓塞引起的肠扭转和肠梗阻，应进行坏死肠切除，端端吻合较为理想。休克患者病情危重，不宜继续手术时间，但切除坏死肠管相当于切除病灶，有时血压可恢复。在手术过程中，我们应该尽可能的小心。一般撕裂的浆膜面要用细线缝合，或用相邻的小肠浆膜面覆盖，避免粗糙面暴露，日后粘连。在缝合腹膜之前，适当地排列小肠，希望肠系膜之间形成整齐的排列，而不扭曲。

(2)预后

急性肠梗阻虽经治疗，但仍有一定的死亡率，近年来有所下降(表2)。北医一院1990后，死亡率从2%降到零，除了肿瘤晚期导致的梗阻性死亡。死亡率取决于肠梗阻的类型。Milamend报道近20年来单纯性肠梗阻死亡率为0% ~ 5%，绞窄性肠梗阻死亡率为4.5% ~ 30%。此外，患者的年龄也有影响。老年人并发症多，死亡率也高。根据Wangensten的数据，手术是否及时也对患者的生活有影响。绞窄性梗阻36小时内手术死亡率约为8%，36小时后手术死亡率约为25%。因此，早期诊断、及时手术是治疗绞窄性肠梗阻、降低死亡率的关键。