肺曲霉病简介
2病因和病理肺源性菌痢主要由烟曲霉引起。该菌寄生于上呼吸道，只有在慢性病患者免疫力下降时才会致病。
空气中到处都是曲霉菌孢子，尤其是秋冬和雨季，储存的禾谷类草又热又发霉。吸入曲霉菌孢子不一定致病，但大量吸入可引起急性气管支气管炎或肺炎。本病常继发于已有的肺部疾病，如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。
曲霉菌的内毒素引起组织坏死，病灶为浸润、实变、支气管周围炎症或粟粒性亚慢性病变。
有四种类型的临床表现。
一、支气管肺炎型
曲霉菌菌丝生长在支气管粘膜上，但不侵入管壁。黏膜炎症较轻，有咳嗽、咳痰(痰可呈褐色)和低热。若侵蚀肺组织，可引起局限性曲霉肉芽肿或肺炎、肺脓肿。
二、过敏性曲霉病
对曲霉菌过敏的人吸入大量孢子后，阻塞细支气管，引起一过性肺不张，还可引起远端肺反复游走性浸润。患者有寒战、发热、乏力、咳嗽、褐色脓痰，有时有血。痰中有大量嗜酸性粒细胞和曲霉菌菌丝。烟曲霉培养呈阳性。患者有明显的哮喘和外周血嗜酸性粒细胞增多。
第三，曲霉菌球
曲霉菌寄生并积聚在与慢性肺部疾病(如肺囊肿病、支气管扩张和肺结核空洞)相关的空洞内，并与纤维蛋白和粘膜细胞凝结形成曲霉菌球。在x光下，可以看到原来的慢性腔内有一个球影，随着* * * *的变化在腔内移动。曲霉菌球不侵犯组织，不引起患者全身症状，仅出现咳嗽，有时可反复咯血。由于曲霉菌球与支气管不相连，痰不多，痰中往往查不到曲霉菌。
第四，继发性肺曲霉病
在重病患者(如白血病、淋巴瘤)终末期，以及使用广谱抗生素、免疫抑制药物或各种原因导致免疫力低下者，肺部曲霉菌感染为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎伴脓肿形成。病灶呈急性凝固性坏死，伴有坏死性血管炎、血栓和细菌栓，甚至扩散到胸膜、脑膜、肝、脾等器官，预后差。
肺曲霉病的诊断除了职业史、临床表现和X线检查外，还依赖于培养和组织学检查。经纤维支气管镜反复痰涂片或刷检取样后，可见菌丝和直径约2-3 um的圆形褐色或深绿色孢子，顶端膨大如菊花。培养物中出现灰绿色出芽菌落，通过显微镜检查证实有分生孢子和链状孢子。过敏患者痰液中也可见大量嗜酸性粒细胞。用曲霉菌提取液作抗原皮试，过敏患者立即有反应，提示IgE抗体的存在。血清沉降试验(IgE抗体，ⅲ型过敏反应)或琼脂扩散试验也有助于本病的诊断。
5两性霉素B、氟胞嘧啶或羟stilbamidin也可用于治疗化脓性肺炎和血源性曲霉病。糖皮质激素和支气管解痉剂可用于过敏性曲霉病。对于局限性曲菌球和反复大咯血的患者，由于抗真菌药物效果不佳，可以手术切除。
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