什么是约伯病？

九州大学的桥本策先生于1912在德国医学杂志上首次报道了4例该病，因此得名。其病因是遗传质量和环境因素共同作用的结果，常发生在同一家系的几代人身上，为多因素遗传。环境因素是感染和饮食中的碘。其发病机制是以甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病。

大多数桥本氏病患者缺乏临床症状。典型的临床表现为中年女性(90%以上发生于女性)甲状腺呈弥漫性、无痛性或轻度疼痛，轻中度肿大，或结节状肿大。甲状腺像橡胶一样坚韧是这种疾病的特征之一。随着甲状腺组织的逐渐破坏，甲状腺可逐渐萎缩。多数患者表现为甲减、全身无力、非指凹性水肿、腹胀、尿少、行动迟缓、沉默寡言、回答反应迟钝、心率低于60分/次、声音嘶哑、皮肤增厚、脱屑。大多数患者经常有咽喉不适，少数可能有心脏增大、心包积液或冠心病。实验室检查，多数患者血液中甲状腺蛋白抗体(TGA)和抗微粒体抗体(TMA，抗TOP—抗体)滴度明显升高，红细胞沉降率升高，球蛋白升高，白蛋白降低。

没有症状的轻度甲状腺肿患者可以不治疗，应该随访。当甲状腺明显增大或发生甲状腺功能减退时，即使只是血清TSH升高，也应给予甲状腺制剂治疗。一般来说，从小剂量开始，甲状腺片每日剂量为20 ~ 40 mg，或L-T425 ~ 50微克，逐渐增加到维持量，使TSH保持在正常范围内。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状的患者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本氏甲状腺机能亢进应使用小剂量抗甲状腺药物和心得安制剂治疗，一般不用碘131和手术治疗，以免发生严重的甲减。

可采用纯中药配方治疗，治疗效果稳定理想。

中医或者西医各有优势。采取中西医结合的综合治疗措施已成为近年来临床研究的重要课题之一。从中西医的诸多治疗措施中可以看出，中西医结合治疗甲状腺炎、甲减等甲状腺疾病的总趋势是补充甲状腺素，促进甲状腺功能的恢复。不仅被广大患者所接受，而且被许多病例所证实，其疗效明显优于单纯西医治疗。

不仅大大减少了甲状腺素类药物的用量，也减少了西药的副作用。同时，中医药能更好地改善患者的临床症状，尤其是甲状腺炎、甲减、甲减等甲状腺疾病，为患者找到希望。对于甲状腺炎、甲减、甲减等甲状腺疾病的危象患者，应采取中西医结合的方法积极抢救治疗，以提高疗效，降低死亡率。

过去采用纯西医治疗，多为终身替代疗法；采用纯中药和中西医结合治疗，临床症状改善甚至消失。西药逐渐减量，直至停用西药，再用中药巩固疗效。经复查A功能在正常范围内，可减停中药。

总之，用纯中医和中西医结合的方法治疗甲状腺炎、甲减、甲减等甲状腺疾病，是目前比较理想的治疗方法，是彻底根除甲状腺炎、甲减等甲状腺疾病的希望。在过去，口服甲状腺片和肾上腺皮质激素用于治疗这种疾病。