？心力衰竭的中医药治疗
疾病的起因
由于心脏功能障碍，功能下降，静脉回流血量不能完全排出心脏。
大多数病人都有心脏病史。冠心病、高血压和老年退行性心脏瓣膜病是老年人心力衰竭的主要原因，而风湿性心脏瓣膜病、扩张型心肌病和急性重症心肌炎是年轻人心力衰竭的主要原因。收缩性心力衰竭的常见疾病为冠心病，积极重建血供可防止心力衰竭的发展和恶化；舒张性(或正常射血分数)心力衰竭是一种常见疾病。因为高血压，控制血压极其重要。否则心力衰竭进展迅速，也可诱发急性心力衰竭。
分类
首先，根据心脏循环障碍综合症
根据心脏循环障碍综合征的不同时期和程度，心力衰竭可分为以下两种类型:
1，显性心力衰竭由于心脏功能障碍，功能下降，静脉回流血量不能完全排出心脏，导致静脉系统有明显充血迹象。我们称这些症状为显性心力衰竭。如果静脉系统没有充血的迹象，心力衰竭的诊断是难以确定的。这种明显的心力衰竭也被称为充血性心力衰竭。
2.隐性心力衰竭实际上是显性心力衰竭的前期。在静脉充血的迹象出现之前，心脏腔内的压力已经在上升。如果右心室舒张末期压力大于10毫米汞柱，则为右心衰竭。如果左心室舒张末期压力大于20毫米汞柱，则为左心衰竭。心脏压力的升高比静脉充血的迹象早几个小时到十几个小时。这个阶段没有静脉充血的迹象，但心脏压力增加，被称为隐性心力衰竭。
第二，根据疾病的急性和缓慢发病
心力衰竭按发病急、缓分为以下两种类型:
1、慢性心力衰竭慢性心力衰竭(CHF)是指心力衰竭的持续状态，可稳定、恶化或失代偿。
2.急性心力衰竭(Acute heart failure)急性心力衰竭(AHF)是指急性发作或左心功能不全加重引起的急性肺淤血、肺水肿伴组织器官灌注不足和心源性休克，导致急性心输出量急剧下降、肺循环压增高和外周循环阻力增加的临床综合征。左心衰竭是最常见的。
临床表现
I .慢性心力衰竭
1.运动耐力下降引起的症状大多数心力衰竭患者因运动耐力下降引起的呼吸困难或疲劳而就医。这些症状可能在休息或运动时出现。同一患者可能有多种疾病，很难解释运动耐量下降的确切原因。
2.液体潴留引起的症状患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为主要或唯一症状就医。运动耐量损伤是逐渐发生的，除非仔细询问患者日常生活能力的变化，否则可能不会引起患者的注意。
3、心脏病或非心脏病引起的无症状或其他症状患者在检查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常或肺或躯体血栓栓塞性疾病)时，可能会发现心脏增大或心功能不全。
第二，急性心力衰竭
1，病史及表现多数患者有心脏病史，冠心病、高血压、老年退行性瓣膜病是老年人的主要病因；风湿性心脏瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎往往是年轻人的主要病因。
2.常见的诱发因素有慢性心力衰竭治疗依从性差、心脏超负荷、严重感染、严重脑损伤或严重精神紧张和波动、大手术后、肾功能不全、急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能障碍、药物滥用、酒精中毒、嗜铬细胞瘤等。
3.左心功能不全的早期征象是乏力，运动耐力明显下降，心功能正常者心率增快至65，438±0.5 ~ 20次/分，其次为乏力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。左室增大，舒张早期或中期律动，双肺底部可见湿罗音、干罗音及喘息声，提示已发生左室功能不全。
4、急性肺水肿起病急，病情可迅速发展到危急状态。突发严重呼吸困难、坐位呼吸、喘息、烦躁恐惧，呼吸频率可达30 ~ 50次/分钟；经常咳嗽，有大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖处经常能听到奔马的节奏；双肺充满湿罗音和喘息声。
5、心源性休克
低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原发性高血压患者收缩压下降≥60mmHg。
组织低灌注:皮肤湿冷、苍白、紫绀，有紫色条纹；心动过速>:110次/分钟；尿量明显减少(
血流动力学障碍PCWP≥18mmHg，心脏射血指数(CI)≤36.7ml/s.m2(≤2.2L/min.m2)。
代谢性酸中毒和低氧血症
近年来，中医络病理论在心脑血管疾病的治疗中取得了很大的成就。通络中药治疗心力衰竭具有四大优势，能够标本兼治，有效缓解心力衰竭症状，改善心力衰竭患者远期预后，减轻患者痛苦。
中医对心力衰竭的认识
从表面上看，心力衰竭是心肌损伤后心脏收缩和舒张功能障碍，导致心输出量减少，患者出现水肿和瘀血。事实上，心力衰竭的根源在于神经内分泌和心室重构的过度激活。近年来，随着对心力衰竭研究的深入，现代医学认识到心室重构是心力衰竭发生发展的基本机制，神经内分泌的过度激活会加速心力衰竭的进程，这一点早已为中医所认识。
根据中医络病理论，心力衰竭的发生主要是由于气阳两虚，不能运血所致。心气不足，心脏就会收缩收缩，使静脉中的血液不能顺畅运行。体液要么渗出静脉变成水肿，要么留在静脉变成瘀血。时间长了，络脉就会堆积，瘀血、水肿等病理产物就会胶结在一起，导致心脏变形，进一步影响阳气和血的运行，导致心力衰竭。故应用络病理论治疗心力衰竭，以温阳养阴为主，辅以活血通络、利水消肿之药，代表药物如芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭有四大优势。
中医辨证论治
1，心肺气虚证
症状:心慌气短，四肢乏力无力，活动加重，神疲乏力咳嗽，面色苍白，舌淡或边缘有齿痕，脉沉或虚。
治疗:补益心肺。
处方:益心汤。党参30g、白术12g、茯苓15g、黄芪30g、灵芝12g、丹参20g、百合12g、银杏12g、桔梗12g、瓜蒌12g。
2.气阴两虚
症状:心悸、气短、乏力、动则出汗、自汗或盗汗、头晕、心烦、口干、面和颧骨暗红、舌红少苔、脉弱或停滞。
治疗:益气养阴。
处方:生脉汤。人参10g、麦冬12g、五味子15g、沙参12g、扁豆12g、茯苓15g、泽泻12g、泽兰12g、生地6552。
3.心肾阳虚证
症状:心悸、气短、乏力、动则喘鸣、体冷肢冷、尿少浮肿、腹胀便溏、面红颧暗、舌红少苔、脉细数或停滞。
治法:温心益肾。
处方:补阳汤。附子10g、肉桂10g、吴茱萸10g、干姜12g、姜黄12g、人参10g、白术12g、茯苓15g、泽泻65505g。
4.气虚血瘀证
症状:心悸气短，胸胁疼痛，颈部青筋外露，胁下肿胀，下肢浮肿，面色灰青；唇青紫，舌紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或打结。
治疗:益气活血。
处方:益气活血汤。党参30g、白术15g、茯苓15g、黄芪30g、灵芝12g、姜黄12g、莲子12g、丹参30g、泽兰12g、甘松12g。
5、阳虚水泛证
症状:心悸气短，不能平卧，咳痰有泡沫，面肢浮肿，四肢畏寒，烦躁多汗，额灰，口唇发绀，小便短赤，腹胀，或伴有胸腹水，舌淡或暗红，舌苔白滑，脉数而数。
治法:温阳利湿。
处方:温阳汤。附子12g、肉桂12g、人参12g、白术15g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻12g、冬瓜皮15g、紫苏15g。
6.痰饮证
症状:心悸、气短、咳嗽、气短、不能平卧、痰白或浓、胸闷、头晕、尿少浮肿，或有痰，或发热口渴，舌苔白或黄腻，脉滑或滑。
治法:清肺化痰。
处方:谢飞汤。葶苈子12g、紫苏12g、桑葚12g、冬瓜15g、枸杞12g、桔梗15g、白芥子10g。细辛3g，半夏12g，浙贝母15g，炙麻黄10g，甘草6g，水煎。
(淄博市中医院主任医师、教授:曹元成)