指甲下黑色素瘤

甲下恶性黑色素瘤多发生于中老年人，男性略多于女性，多发生于下肢，常见于脚趾。这个病例被误诊是因为早期症状不明显，初诊医生对该病认识不够。应该算是一个教训，只进行了甲沟炎等甲下疾病的诊治，对肿瘤造成了恶性刺激，加重了病情，肿瘤破裂后出血化脓，确诊为同侧腹股沟淋巴结转移。

恶性黑色素瘤是一种罕见的极恶性肿瘤，又称痣癌或色素痣，常有家族史，多为常染色体显性遗传。恶性香蕉斑痣、发育异常黑素细胞痣、交界性痣等黑色痔或色素痣。发病原因不明，一般认为与内分泌有关。可由长期日光照射、外伤刺激、烧灼或活检不完全、免疫功能低下、病毒感染等诱发。

从该病例的长期误诊情况可以看出，医患双方都应想到以下任何一种情况都有恶性黑色素瘤的可能:甲下突然出现黑线增多或黑褐色病变，尤其是45岁以上者；指(趾)伤后指甲损伤症状持续；病情发展迅速，局部溃烂严重；对长期不愈合的按甲伤处理。应及时切取甲下组织进行病理检查和早期诊断。

颌下恶性黑色素瘤一旦确诊，应及时截除手指(趾)。病程较长或有区域性淋巴结肿大的患者，也应及时清除区域性淋巴结，必要时结合免疫和干扰素治疗，可能会提高疗效。应避免不完全切除或化学烧伤，但应促进扩散或转移，应视为禁忌。