三叉神经痛怎么治疗？

卡马西平(1):对70%患者缓解疼痛有效，但约1/3患者不能耐受其副作用如嗜睡、头晕、消化道不适等。开始每天2次，然后每天3次。每日0.2~0.6g，分2 ~ 3次服用，每日最大剂量1.2g。

2.苯妥英钠:疗效不如卡马西平。

3、中医治疗:有一定效果。

外科疗法

1，三叉神经和半月神经节闭塞

1903年，Schosser率先采用阻断三叉神经外周支的方法治疗三叉神经痛。手术通过注射药物直接作用于三叉神经，使其变性，引起传导阻滞，从而缓解疼痛。常用的封闭药物有无水酒精和甘油。周围支闭合术操作简单，但疗效不持久，一般持续3-8个月，很少超过1年。半月神经节阻断手术相对复杂，可引起神经性角膜炎等并发症。总有效率72-99%，早期复发率20%，5-10年内复发率50%。

2.经皮射频热凝半月神经节。

是一种安全、简便、患者易接受的治疗方法，疗效可达90%。其理论基础是可以选择性破坏三叉神经中的痛觉纤维，同时保留触觉纤维。方法是在X线或CT引导下，将射频针电极插入半月神经节，通电后逐渐加热至65-75度，使目标破坏60秒。该方法适用于因高龄不能或拒绝开颅手术的患者。

3.微血管减压

MVD手术是治疗原发性三叉神经痛的首选方法。它最早是由Jannetta教授在1967中提出的。手术适应证包括:影像学检查证实三叉神经为血管压迫者；其他愿意接受治疗效果不佳的手术的患者；压迫三叉神经引起疼痛的血管称为“责任血管”。

常见的责任船舶有:

①小脑上动脉(75%)，可形成尾侧血管袢，与进入脑干的三叉神经接触，主要压迫神经根的上侧或上内侧。

②小脑前下动脉(10%)，一般从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉一起夹压三叉神经。

③基底动脉:随着年龄的增长和血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲并压迫三叉神经根，一般向椎动脉较小的一侧弯曲。

④其他少见的负责血管包括小脑下后动脉、变异血管(如永久性三叉动脉)、桥横静脉、侧静脉和基底静脉丛。负责的血管可以是一个或多个分支，动脉或静脉。

微血管减压术的方法是:在全身麻醉下，在患耳后、发际线内做一个4cm的直切口，在颅骨上开一个洞，直径约2cm，在显微镜下进入小脑桥脑角区，探查三叉神经的走行区，使所有可能造成压迫的血管和蛛网膜索“松弛”，用Tefflon垫片将这些血管与神经根隔离。一旦负责的血管被隔离，刺激源就消失了。大多数患者术后疼痛立即消失，保留了正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

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