肺炎有点积水怎么办?

水肿在医学上通常被称为“胸腔积液”。肺外积水,可由感染、炎症(如肺炎、肺结核等)引起。)、一些自身免疫性疾病(如红斑狼疮)、很多肺部疾病都可以并发胸腔积液。

肺炎引起的水肿主要是炎症消除引起的,很快就会恢复。

咳嗽

这是水肿最常见的原因。早期咳嗽可以很轻微,往往是单次咳嗽,也就是我们说的半咳,干咳无痰,对工作生活影响程度不明显。病变进展时可加重咳嗽;当伴有支气管内膜结核时,咳嗽可加重,有时可出现呛咳。对于长期患病的患者,如支气管移位、因病变粘连导致气管牵拉、或因周围淋巴结压迫导致支气管变形等,可因通气不畅而出现刺激性咳嗽,类似于误食呛咳,甚至呼吸困难。

4.吐痰

发病初期咳痰不明显,或有少量白色粘液痰,但当病变扩大甚至肺部有空洞时,痰量就会增多。当被其他致病菌感染时,痰量也会增多,可出现黄脓痰,并伴有全身症状出现发热、寒战。

3.胸痛

胸痛也是引起肺积液的主要原因,但一般必须扩散到胸膜,尤其是壁层胸膜,才可能出现胸痛。壁层胸膜就是前面的胸肺结核,壁层胸膜如图2、3所示。有时会有不确定部位的钝痛,是神经反射引起的,不受肺呼吸运动的影响。如果该部位有固定的刺痛感,并随着呼吸和咳嗽而加重,则说明炎症刺激了胸膜,部分患者常感到肩部或上腹部疼痛,很可能是炎症通过神经反射刺激膈肌所致。

主要病因

心脏在功能上可分为左右两侧,每侧负责不同的循环路径。左心负责将血液通过主动脉输送到全身,再通过上下腔静脉回流到右心的循环,称为体循环(也叫大循环);右心负责将血液通过肺动脉输送到肺部,再通过肺静脉输送回左心,称为肺循环(也叫小循环)。左心衰竭时,肺静脉压会升高,导致积水。如果诱发因素来得又快又急,就会导致急性水肿。水肿的治疗主要取决于病因。常见原因是高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣疾病和二尖瓣关闭不全。心律失常、严重贫血和过量输液也会引起肺充血和水肿。

引起水肿的原因很多,如肺动脉高压、高血压、肝病、肾功能不全、心力衰竭等,但心脏病引起的水肿比例较高。心脏病会使原本输送到全身的血液停滞在心脏,而当肺部的血液想要回流到心脏时,由于心脏内压力的增加,回流受阻,导致血液中的水分渗入间质,导致肺通气受阻,进而导致积水。当然,治疗必须针对水肿的原因。

症状

急性水肿的初期症状可能只是咳嗽,尤其是在半夜,表现为不能平卧,常被误认为气管炎症或感冒而被忽视。事实上,如果出现呼吸困难、气短、阵发性夜间呼吸困难(PND)、呼吸困难,甚至不得不坐着睡觉等症状,也不要忽视。这些都是急性水肿的临床症状。

急性水肿常发生在天气变冷的秋冬季节。主要病因有冠心病、全身性高血压、扩张型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、尿毒症。如果血压控制不好,心律失常、感染、液体超负荷、贫血、压力或患者依从性差,很容易使心力衰竭的情况恶化,引起急性水肿。

诊断

外部

渗漏液透明清澈,静置后不凝固,比重为:1.018。脓性胸腔积液如果感染了大肠杆菌或厌氧菌,往往会有臭味。血性胸腔积液表现为不同程度的洗肉水样或静脉血样;乳状胸水为乳糜胸;如果胸腔积液为巧克力色,应考虑阿米巴肝脓肿突入胸腔的可能性。黑色胸腔积液可能是曲霉菌感染引起的。

细胞

正常胸腔积液中有少量间皮细胞或淋巴细胞。胸膜发炎时,胸腔积液中可见各种炎症细胞和增生、变性间皮细胞。漏出液中细胞数常小于100×106/L,主要为淋巴细胞和间皮细胞。渗出液中白细胞常超过500×106/L/L,脓胸时白细胞数超过1000× 106/L,中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞以结核性或恶性为主;当寄生虫感染或结缔组织疾病发生时,嗜酸性粒细胞经常增加。胸腔积液中红细胞超过5×109/L时,可呈淡红色,多由恶性肿瘤或结核引起。胸腔穿刺损伤的血管也会引起血性胸腔积液,要仔细鉴别。红细胞超过100× 109/L应考虑外伤、肿瘤或肺梗死,约60%的恶性胸腔积液可发现恶性肿瘤细胞,重复检查可提高检出率。胸腔积液中的恶性肿瘤细胞常具有细胞核增大、大小不一、核畸变、核染色深、核质比异常、有丝分裂异常等特点,应注意鉴别。胸腔积液中的间皮细胞常变形,容易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸腔积液中有5%以上的中间细胞,结核性胸腔积液中常低于1%。系统性红斑狼疮并发胸腔积液时,胸腔积液中抗核抗体滴度可达1: 160以上,狼疮细胞容易发现。

pH值

结核性胸腔积液的pH值通常为

病原体

胸水涂片找细菌和培养有助于病原体诊断。胸腔积液沉淀后结核性胸膜炎阳性率仅为20%,需在巧克力色脓液中镜检阿米巴滋养体。

蛋白质

渗出液的蛋白质含量和胸水与血清的比值大于0.5。当蛋白质含量为30g/L时,胸腔积液比重约为1.018(每增加或减少1g蛋白质,重量增加或减少0.003)。漏出液蛋白质含量低(:15 ~ 15μ g/L或胸腔积液/血清CEA >;1,常提示恶性胸腔积液。恶性胸腔积液中铁蛋白含量增高,可伴有鉴别诊断参考。多种标志物联合检测可提高阳性检出率。

类脂的

乳糜胸时,胸水中性脂肪和甘油三酯含量较高(>:4.52mmol/L),呈乳白色混浊,苏丹ⅲ染红,但胆固醇含量不高,可见于胸导管破裂。“乳糜样”或胆固醇性胸腔积液(胆固醇>:2.59mmol/L),与陈旧性积液中胆固醇积聚有关,可见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸腔积液或肝硬化、类风湿性关节炎等。含胆固醇胸腔积液含胆固醇高,但甘油三酯正常,呈淡黄色或深褐色,含胆固醇结晶、脂肪颗粒和大量变性细胞(淋巴细胞和红细胞)。

葡萄糖

正常人胸水中的葡萄糖含量与血液中的葡萄糖含量相似,随血糖的增减而变化。胸腔积液葡萄糖含量的测定有助于鉴别胸腔积液的病因。渗漏液和大部分渗出物的葡萄糖含量正常;结核性、恶性、类风湿性关节炎和化脓性胸腔积液中的葡萄糖含量可

胸腔积液乳酸脱氢酶(LDH)含量高于200U/L,胸腔积液LDH与血清LDH比值高于0.6,提示为渗出液。胸腔积液中LDH的活性可以反映胸膜炎症的程度。数值越高,炎症越明显。LDH & gt?00U/L常提示胸腔积液中有恶性肿瘤或细菌感染。胸腔积液淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等。急性胰腺炎伴有胸腔积液时,胸腔积液淀粉酶含量高于血清淀粉酶含量。有些病人有严重的胸痛和呼吸困难,这可能掩盖了他们的腹部症状。此时胸腔积液淀粉酶有所升高,临床诊断应引起重视。淋巴细胞中腺苷脱氨酶(ADA)含量高。在结核性胸膜炎中,由于细胞免疫的刺激,淋巴细胞的数量明显增多,因此胸腔积液中的ADA可高于100U/L(一般不超过45U/L)。它对结核性胸膜炎的诊断具有较高的敏感性。

免疫学检查

随着细胞生物学和分子生物学的发展,胸腔积液的免疫学检查受到了重视,对鉴别胸腔积液的良恶性、研究胸腔积液的发病机制以及今后发展胸腔积液的生物治疗有一定的作用。在结核性和恶性胸腔积液中,T淋巴细胞增多,尤其是结核性胸膜炎,可高达90%,T4(CD+4)是主要因素。恶性胸腔积液中T细胞的功能受到抑制,其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显低于外周血淋巴细胞,提示恶性胸腔积液患者胸层局部免疫功能受到抑制。系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎所致胸腔积液中补体C3和C4成分减少,免疫复合物含量增加。十、胸膜活检经皮胸膜活检有助于区分有无肿瘤,判断胸膜肉芽肿性病变。当要诊断结核病时,活检标本除了用于病理检查外,还可用于结核培养。胸膜活检不适合脓胸或出血倾向。必要时可通过胸腔镜进行活检。超声检查可区分胸腔积液、胸膜增厚和液气胸。可以为囊性积液提供更准确的定位诊断,有助于胸膜穿刺引流。

款待

水肿的治疗主要取决于病因。常见原因是高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣疾病和二尖瓣关闭不全。心律失常、严重贫血和过量输液也会引起肺充血和水肿。水肿可以用利尿剂,一些血管扩张剂和吗啡治疗,在急性期有很大的缓解作用。这些都是对症治疗。为达到根治的目的,应根据其潜在病因进行治疗,如控制高血压、改善冠状动脉血供、促进心脏泵血功能等。严重的心脏瓣膜疾病可以通过手术纠正,药物可以使心律正常化,治愈贫血。在发病初期,如果能有效控制潜在病因,治愈水肿并不困难;但如果是晚期疾病,心脏功能已经衰竭,就比较难治愈了。

积水治疗的分类

中医治疗包括:

1中医治疗——益气、利湿、扶正。

针灸疗法。

3食疗。

西医治疗包括:治疗原则是抗结核药物化疗和胸腔引流。1抗结核药物化疗。2胸腔穿刺引流。肾上腺皮质激素的应用。具体可以问医生。

治疗主要使用利尿剂促进钠和水的排泄,有助于减少血容量,减轻肺血管充血;用强心剂增加心肌收缩力,改善左心室功能,增加心输出量;使用动脉血管扩张剂扩张小动脉,降低全身血管阻力;静脉血管扩张剂用于减少心脏的血容量和降低左心室的充盈压。非药物治疗包括纠正诱发因素、限盐(每天少于2克)、限水(每天少于1200cc)、适度限制活动。

注意饮食中的营养平衡。邢如文教授说,饮食

1.饮食规律,不要暴饮暴食,按时吃饭。饮食要清淡,少吃辛辣、油炸、油炸、烈酒等不易消化、刺激性强的食物,多吃水果、蔬菜、纤维类食物,多喝水,尤其是香蕉、苹果、蜂蜜。

保持好心情,不要悲观。

13.食疗方案

平时注意多吃富含维生素A、胡萝卜素和维生素B2的食物;同时,选择磷脂含量高的食物健脑,如蛋黄、鱼、虾、核桃、花生等。还要有意识地多选择一些保护眼睛的食物,如鸡蛋、动物肝脏、肾脏、胡萝卜、菠菜、小米、大白菜、西红柿、黄花菜、空心菜、枸杞等。

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