甲乙类医疗保险报销比例

简单来说,甲类药品,除了必须扣除的项目,其他都是100%报销;乙类药品只有70%-80%报销,自费药品需要自己全额承担。报销金额=(费用总额-起付线-乙类自费-自费)×报销比例。

甲类药品报销比例为100%,乙类药品为70%-80%。《基本医疗保险国家药品目录》将药品分为三类:第一类A类可全部进入医保报销范围,按医保比例报销;第二种B类是个人需要按照一定比例承担一部分费用,其余部分进入医保报销范围,按照法律规定的医保比例报销;三类和丙类,这部分药不报销,全部由个人承担。

国家医保的报销范围是什么?

1,基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险范围的甲、乙类药品均可报销。其中,甲类药品是指能够基本满足临床基本需求的药品。

乙类药品在职工自付一定比例费用后纳入基本医疗保险支付范围,一般按照基本医疗保险支付标准支付费用。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险支付项目范围必须按照国家规定的基本医疗保险诊疗项目范围确定。属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目,可以由参保人先行支付,再按照基本医疗保险的规定支付。

其中,基本医疗保险诊疗项目必须符合以下条件:1,定点医疗机构为参保人员提供定点医疗服务;2.收费标准由价格部分规定;3、临床诊疗项目必须安全、有效、费用合理。

3.基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施报销范围为参保人在诊疗护理过程中必须居住的服务设施,包括门诊和急诊观察床位费、住院床位费。

对于部分转诊交通费、急诊交通费、婴儿培养箱费、食物培养箱费、护理费、陪护费,基本医疗保险基金不能报销。

综上,甲类药品100%按报销比例报销。

乙类要自己出一部分费用,报销一部分。具体报销比例根据各地政策和具体药物不同。需要注意的是,进入基本医疗费用的部分,高于基本医疗费用起付标准后,按照规定的比例和标准报销。

甲类Otc用红色标注,乙类otc用绿色标注,甲、乙类药物都在医保范围内。

在《非处方药管理办法》中,甲类药品必须在药店销售,乙类药品可以在普通商业企业等场所销售,但必须经当地地级以上药品监督管理部门审查批准注册,符合条件的可以发放非处方药准售标志。

医保目录是根据国家基本药物目录选择的,A类和B类是根据疗效价格比确定的,也就是说把疗效确切、费用低的纳入A类,不需要付费。

而B类基本都有自付比例,由各地决定;此外,各地劳动和社会保障局有权调整医保B类品种,转入转出总额控制在品种数的15%以内,各地无权调整医保A类品种。

法律依据:

中华人民共和国社会保险法

第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,用人单位和职工应当按照国家规定缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员和其他灵活就业人员,可以参加职工基本医疗保险,个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定由基本医疗保险基金支付。

gji.js">