执业西药师的专业知识——药理咨询:临床药学背景

(1)药学知识“爆炸”，让医生难以适应近10年来药学领域“知识爆炸”的局面，让很多临床医生感叹计算机的信息存储和输出能力不如计算机。据统计，从1951~1976这25年间，国外正式上市的原料药多达3400种。只开发了1961~1973，1017种新药。在中国，经常在市场上流通的药物制剂约有2万种。一般来说，大部分医生只熟悉本科用药。但从全球上市的原料药来看，仅抗微生物感染的药物就有512种；心血管药物有80多种。事实上，一种疾病往往需要多种药物联合使用才会有效，患者往往同时患有几种疾病。一个只熟悉本科药物的医生是无法满足临床治疗需要的。

(2)谨慎用药，药源性疾病诊断明确后，需要用药。如果是军人用药，用药不当会引起药源性疾病。

随着医学科技的发展，各种高效、速效、长效、长效药物不断涌现，其副作用、毒性和长期使用的安全性也越来越复杂。通过长期使用，发现可致畸、致敏、致癌、突变的药物逐年增多。如阿司匹林、氨茶碱、己二平、异烟肼、安眠药等。，可引起部分患者急性可逆性脑生化代谢障碍，导致中毒性精神病，可使患者出现意识障碍、兴奋、障碍、言语障碍等。气雾剂喘息因其快速、显著的平喘效果，在中国非常流行。据统计，使用这种药物会增加哮喘患者的死亡率。究其原因，很可能是患者反复使用止喘，导致过量中毒。奎尼丁是治疗心律失常的重要药物，但在使用时，有些人会出现阿斯伯格综合症，表现为突然意识丧失，并伴有循环衰竭和呼吸抑制。奎尼丁引起的晕厥常无先兆症状，常引起猝死。

经过了很长一段时间的时间和血量积累的教训，中药的使用已经从单方变成了方子。中西医结合是医疗上的一大进步。例如，瑞芬太尼-链霉素-对氨基水杨酸联合用药是治疗肺结核的首选。但是，一些药物的组合会增加或带来毒副作用。目前已知四环素和青霉素合用会降低治愈率，增加死亡率；无味的红霉素和四环素类抗生素合用可增加对肝脏的毒性；尤江宁与麻黄素类药物(如宣彤李飞丸、止嗽定喘丸)合用可使患者血压升高，甚至导致高血压危象。在抗结核治疗中使用瑞芬太尼和利福平时，如果同时使用苯丁胺醇或水合氯醛，可增加对肝脏的毒性作用，已有死亡病例报道。

中医讲究“禁忌”。最近发现，饮食也会对药物的疗效产生重要影响。例如，饮酒或喝咖啡可以增强阿司匹林对胃肠道的刺激。糖尿病患者饮酒前后服用降糖药会引起低血糖休克。饮酒和洒水可加强中枢神经系统抑制剂的作用，引起中毒或死亡。高血压患者在服用优降糖期间应禁食扁豆、奶酪、酸菜鱼、葡萄酒、啤酒、猪肝等富含酪胺的食物。否则，服用这类降压药不仅不能降低血压，反而会使血压升高，甚至出现高血压危象。

(3)药物知识不足据调查，大部分临床医生对新药的使用知识来源于药品说明书或药品说明书，药品说明书实际上是药品说明书的总结。患者对新药往往比医生更敏感，而药品广告已经给了患者信息，迫使长征在对这种药了解不多的情况下贸然用药。事实上，新药的推广注重治疗效果，甚至夸大疗效和治疗范围而忽略毒副作用的介绍。“报喜不报忧”的做法，往往给医生一种错觉。医疗事故和药源性疾病时有发生。

(4)医生难以全面掌握药学技术知识，用药合理性差。在医药领域“稀里糊涂”的情况下，有些医生应该以不变应万变，固守传统老药，却不知道很多老药找到了新用途。如阿司匹林、双嘧达莫可用于预防心肌梗死、脑血栓；阿托品和东莨菪碱能改善微循环；普萘洛尔可降低血压，预防心绞痛；吲哚美辛和环磷酰胺也可治疗肾病综合征；毒扁豆碱可用作中枢觉醒药物。沙利度胺可导致胎儿畸形，但却是治疗麻风病的稀有药物。新兴学科的兴起，如临床药学、临床药理学、临床毒理学、物理药学、生化药学、生物药剂学、药代动力学等。，经常毫不留情地指出传统用药的谬误，挑战临床医生。

自20世纪50年代以来，医学知识的“老化”和“更新”速度大大加快。从数量上看，几乎每15年就会翻倍；每隔10年左右，50%的知识会变得过时。临床上各种疾病都有不同的表现。医生通过各种迹象捕捉疾病的原因，以建立诊断并开出正确的药物，从而了解更多关于药学中“爆炸性”的新知识，这并不容易。于是，临床药学应运而生。

中医几千年的探索和积累，总结出了“十八恶十九怕”的禁忌。仔细调查吸毒史，充满辛酸和悲剧。医学书籍家族。历代名医不仅诊断独到，对某些药物的理解和运用也是独一无二的。明朝时，李时珍在明朝行医。鉴于当时药物真伪并存，给治疗带来诸多麻烦，他决定研究中医，最终成为名篇《本草纲目》，造福后世。

翻开西医的历史，我们不难发现，临床用药的悲剧和惨痛教训不止一个！

1938中，美国使用工业二甘醇作为磺胺的溶剂。临床应用后，107人死亡，发明这种药的药剂师羞愧而自杀。

50年代使用有机锡胶囊抗感染，217人中毒，102人死亡。

1956上市的新药沙利度胺作为孕妇妊娠反应的镇静剂，在西欧造成8000~10000多例无臂畸形。

在日本，长期使用8-羟基喹啉已经导致8000多人失明或瘫痪。

在法国，超过65，438+0，000人因长期服用铋盐而造成中枢神经系统损伤。

虽然国内没有确切的统计数据，但是药源性疾病正在快速增加。比如过敏反应的发生率在上升，这与抗生素尤其是青霉素的广泛使用有关。地面敏感性休克在20世纪50年代很少见，但在70年代已成为一种非常常见的临床危象。有人在上海14医院随机抽取了509份病历，其中116有药物配伍禁忌或用药适宜。由此引起的药物反应多达114！广州调查病历3020份，不合理用药占19.6%；长沙两家市属医院311死亡病例中，有15例与不合理用药有关。城市如此，农村更是如此。北京某县级医院92例死亡病例中，16例与不合理用药有关。

不合理用药的情况很多，如剂量过大、用法不当等。最突出的是药物组合不合理。一份调查材料对6家医院3037张不合理用药处方的分析表明，其中90%为不合理联合用药。在抢救危重病人时，药物往往是一窝蜂地使用。例如，一名患者因肺源性心脏病入院仅几天，就使用了20多种药物。一次输液一度加了11种药，最后死于盲目用药。所有这些，不一而足。