阑尾炎的早期症状是什么？怎么检查出来，怎么治疗，要多久？

阑尾(卫兰)，也称为蠕虫状突起，是一个细长弯曲的盲管，其根部附着在盲肠的内部和后部。阑尾的位置因人而异，差别很大。阑尾的尖端可以指向各个方向，一般盲肠的后位最多，其次是骨盆位。阑尾的平均长度为7 ~ 9厘米，也可在2 ~ 20厘米之间变化。阑尾上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月黏膜皱襞。阑尾根部在体表的投影一般在右髂前上棘至脐连线的外侧1/3处，这里称为阑尾点，也叫麦克斯韦点。阑尾炎发作时，此处常有明显压痛。

阑尾炎是一种常见病。临床上常出现右下腹疼痛、体温升高、呕吐、中性粒细胞减少等症状。

病因和发病机制

细菌感染和阑尾腔梗阻是阑尾炎的两个主要因素。阑尾是细长的盲管，管腔狭窄，容易滞留肠腔内的粪便和细菌。阑尾壁富含神经装置(如神经肌肉丛等。)，而阑尾根部有类似括约肌的结构，受刺激时容易收缩，使管腔变窄。阑尾动脉是回结肠动脉的终末支，是终末动脉，所以当因刺激而发生挛缩或梗阻时，往往会导致阑尾缺血甚至坏死。

阑尾炎是由细菌感染引起的，但没有特定的病原体。大肠杆菌、肠球菌和链球菌通常可在阑尾腔内发现，但这些细菌只有在阑尾黏膜受损后才能侵入并引发阑尾炎。阑尾腔可被粪便和寄生虫机械性堵塞，也可由各种刺激引起，引起阑尾壁血液循环障碍，引起黏膜损伤，有利于细菌感染和阑尾炎。

病理变化

1.有三种主要类型的急性阑尾炎。

(1)急性单纯性阑尾炎:为早期阑尾炎，病变多局限于阑尾粘膜或粘膜下层。目测阑尾轻度肿胀，浆膜面充血，失去正常光泽。显微镜下，可以在粘膜上皮中看到一个或多个缺陷，伴有中性粒细胞浸润和纤维素渗出(图10-20)。粘膜下层可见炎性水肿。

(2)急性蜂窝组织炎阑尾炎:或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。目测阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆盖有纤维素渗出物。显微镜下可见炎性病变由浅层向深层呈扇形扩散，到达肌层和浆膜层(图10-21)。阑尾壁各层均被大量中性粒细胞浸润，伴有炎性水肿和纤维素渗出。阑尾浆膜面被一层由渗出性纤维素和中性粒细胞组成的薄膜覆盖，即有阑尾周围炎和局限性腹膜炎。

(3)急性坏疽性阑尾炎:是一种重症阑尾炎。管腔阻塞、脓液积聚、管腔内压力增高、阑尾系膜静脉感染等引起的血栓性静脉炎，均可引起阑尾壁血液循环障碍，甚至阑尾壁坏死。此时阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起阑尾周围弥漫性腹膜炎或脓肿。

结果和并发症

急性阑尾炎手术治疗后预后良好。仅有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力低下而出现并发症或成为慢性阑尾炎。

并发症主要包括阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。有时由于阑尾系膜静脉血栓性静脉炎，细菌或含细菌的血栓可通过门静脉血液流入肝脏，形成转移性肝脓肿。如果阑尾近端堵塞，远端往往高度膨胀，形成囊肿。其内容物可以是脓(阑尾脓胸)或粘液(阑尾粘液囊肿)。粘液囊肿破裂，粘液进入腹腔，可在腹膜上形成假性粘液瘤。

2.慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转化而来，也可以一开始就是慢性的。主要病理改变为阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎症细胞浸润。临床上有右下腹疼痛。

家庭维护

急性阑尾炎可以消退，但约有四分之一的患者会在消退后复发。目前手术方法相对安全，大部分手术效果良好。非手术治疗主要是抗感染(即抗炎)。但要做好随时住院的准备，以免耽误治疗，使病情发展到严重的程度，导致治疗困难。

1.家庭用药:早吃药，最好在炎症发展成腹膜炎之前控制住。可以选择以下药物:

(1)青霉素，每次80万单位，6小时1次肌肉注射。在使用它之前你必须做过敏测试。

(2)链霉素，每次0.5g，12小时，1次肌肉注射。应与青霉素同时使用。

(3)庆大霉素，每次8万单位，8小时内1次肌肉注射。

(4)先锋4号，每次0.5g，一日四次口服。

(5)螺旋霉素，每次0.2g，每日口服4-6次。

2.中药和偏方

金银花、蒲公英各50克，牡丹皮20克，大黄15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每日1-2剂，水煎2-4次。

(2)鸡血藤100克，紫花地丁50克，川楝子20克，每日1剂，水煎两次混合，分两次服用。

(3)针刺足三里、阑尾和阿是穴。加内关穴吐槽。

(4)加入薏苡仁50克，冬瓜仁25克，牡丹皮15克，桃仁15克，紫花地丁100克，水300毫升(6两)，煎成100毫升。煎煮两次，混合，分两次服用，每日1剂量。

(5)红藤、忍冬藤各100克，大黄15克，水煎，加黄酒1，分两次服用，每日1剂。

3.营养和饮食

应给予流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、肉汤等。或者半流质饮食，如稀饭、细软面等。如果你要住院做手术，你应该禁食水。

4.家庭护理

(1)术前:密切观察患者腹痛、大便、体温、脉搏。病人应该好好休息。腹膜炎患者应采取半坐位(即患者坐在床上，背部靠在被子上)。用热毛巾或热水袋敷腹痛处，可促进炎症的吸收。

(2)术后:因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠道的饮用水不能下降，在胃里堆积导致腹胀。所以手术后不能吃也不能喝。肠胃活动恢复后才能吃东西。胃肠活动恢复的标志是可以听到腹部有肠鸣声(即咕噜声或咕噜声)或肛门排气(放屁)。术后肠道不活动，手术伤口容易粘连。因此，应鼓励患者多参加活动。一方面可以预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。腹部手术后咳嗽对患者来说是一件痛苦的事情。可以用一些镇咳祛痰的药物，比如复方甘草片3片，一日三次口服。或口服克必清50 mg，每日三次。病人必须咳出痰来。为了减轻病人的痛苦，护士可以协助病人。即咳嗽时，将双手放在切口两侧，向中间用力，可减轻患者咳嗽时的疼痛。阑尾切除术后可能会出现一些并发症。所以，如果陪护人员发现病人有异常变化，比如充满痛苦；术后第3天，体温升高；腹胀、肛门排气不畅；切口出血、流脓等。应及时与医生联系，得到及时治疗。如果医生指示患者半坐，陪护人要配合医生让患者坚持半坐。出院后半个月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。比如提水，打篮球。

(4)注意事项

1.腹痛在没有明确诊断的情况下，不应使用止痛药治疗。由于镇痛后掩盖了病情，容易延误诊断，造成严重后果。

2.患急性阑尾炎后，如果家庭治疗没有效果，及时送医院。

3.根据目前的医疗水平和技术条件，急性阑尾炎的手术治疗是有效的，即使保守治疗也容易复发。所以在有条件清除的情况下，急性阑尾炎主要以手术治疗为主。

4.非手术治疗，用药时应彻底。症状体征消失后，仍应继续用药一周，以巩固疗效，减少复发。

5.住院应该由医生安排。陪护人员要配合医务人员做好患者的工作。

6.阑尾炎的病情和体征变化很大，很多患者表现不典型。不确定的时候最好去医院看看。以免耽误诊断和治疗。

(5)预防常识

1.增强体质，注意卫生。

注意不要着凉，饮食不当。

3.及时治疗便秘和肠道寄生虫。

参考资料:

/Article/principle/class 138/class 306/200404/14385 . html